2013年中醫(yī)基礎(chǔ)考試輔導(dǎo)：臟象

　　臟與臟象學(xué)說的基本概念：臟象，原作臆象、藏象�！安叵蟆币辉~，首見于《素問·六節(jié)臟象論》。藏，指隱藏于體內(nèi)的臟器。象，其義有二，一指臟腑的解剖形態(tài)，“象者，像也。論臟腑之形象，以應(yīng)天地之陰陽也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·卷二》)。如“心象尖圓，形如蓮花”(《醫(yī)宗必讀·改正內(nèi)景臟腑圖》)。其二指臟腑的生理病理表現(xiàn)于外的征象。“象，謂所見于外，可閱者也”(王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》)，“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”(《類經(jīng)·藏象類》)�！跋蟆笔恰安亍钡耐庠诜从�，“藏”是“象”的內(nèi)在本質(zhì)，兩者結(jié)合起來就叫作“藏象”。藏通“藏”�！安叵蟆苯褡鳌芭K象”。臟象是人體系統(tǒng)現(xiàn)象與本質(zhì)的統(tǒng)一體，是人體臟腑的生理活動及病理變化反映于外的征象。中醫(yī)學(xué)據(jù)此作為判斷人體健康和診斷、治療疾病的依據(jù)。

　　就方法論而言，中醫(yī)學(xué)以系統(tǒng)方法為主，樸素的元素分析方法和系統(tǒng)方法相結(jié)合，以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，通過分析活的機(jī)體的外部表征，來推導(dǎo)認(rèn)識人體內(nèi)部的生理病理規(guī)律，以表知里，確定“象”與“臟”之間的關(guān)系，建立臟象的概念。以病理反證生理，重功能而輕形質(zhì)，是臟象認(rèn)識生命本質(zhì)的重要特點。因此，臟象的本來含義是人體內(nèi)在臟腑的生理活動和病理變化反映于外的征象。其內(nèi)容包括臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化以及臟腑與外界環(huán)境的關(guān)系。實際上，臟象是一個動態(tài)的生理、病理概念，是生命本質(zhì)與現(xiàn)象的統(tǒng)一�；�于對臟象的這一認(rèn)識，將臟象學(xué)說定義為研究人體臟腑組織器官生理功能、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說。

　　科學(xué)的分化與綜合是促進(jìn)科學(xué)發(fā)展的動力。在中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，中醫(yī)學(xué)理論體系內(nèi)部不斷地發(fā)生分化與綜合，從而形成了一系列新的分支學(xué)科。中醫(yī)基礎(chǔ)理論就是中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代科學(xué)分化與綜合的結(jié)果。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的形成和發(fā)展過程中，其自身的科學(xué)體系也在不斷地分化與綜合。如臟象原規(guī)定為生理病理的綜合性概念，臟象學(xué)說則囊括了中醫(yī)學(xué)的生理學(xué)和病理學(xué)的全部內(nèi)容。因此，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的科學(xué)體系中，只有病因?qū)W而無病理學(xué)。

　　隨著對臟象認(rèn)識的不斷深化，將臟象學(xué)說原來的研究對象的生理和病理內(nèi)容分別開來，作為不同的研究對象進(jìn)行研究，將臟腑的生理學(xué)歸于臟象學(xué)說，而將臟腑的病理歸于病機(jī)學(xué)又稱病理學(xué)，于是，中醫(yī)病機(jī)學(xué)成為一個完整的獨(dú)立的體系。這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論科學(xué)體系自身分化與綜合的產(chǎn)物，它有助于中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和現(xiàn)代化。

　　基于上述，本書將臟象和臟象學(xué)說原來的概念的外延縮小而作如下定義：臟象是人體內(nèi)在臟腑機(jī)能活動表現(xiàn)于外的征象。中醫(yī)學(xué)考察人體的生命活動時，以功能活動的動態(tài)形象為本，而形體器官和物質(zhì)構(gòu)成為從，當(dāng)涉及“器”與“象”的關(guān)系時，著重的不是器，而是其“象”，并且以功能之象來界定其器。所以，臟象則以象為本，據(jù)象定臟。就這個意義講，臟象主要指人體內(nèi)臟機(jī)能活動表現(xiàn)的征象。

　　臟象學(xué)說是研究臟腑形體官竅的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說。它認(rèn)為人體是以心、肝、脾、肺、腎五臟為中心，以膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦等六腑相配合，以氣血精津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)而五臟六腑，外而形體官竅所構(gòu)成五個功能活動系統(tǒng)。這五個系統(tǒng)不僅都受天地四時陰陽的影響，同時互相之間也緊密聯(lián)系，五臟之中各有五臟，從而使人體整體與局部、局部與局部，以及人體與外界環(huán)境成為一個復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。

　　臟腑的概念：臟腑是人體五臟(心、肺、脾、肝、腎)、六腑(膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦)和奇恒之府(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞)的總稱。其主要是人體內(nèi)視之可見、觸之可及的實體臟器，它是在古代的歷史條件下，運(yùn)用解剖學(xué)的方法，實際觀察、測量而來的。如《靈樞·五十營》對人體呼吸的計量，《靈樞‘骨度》對人體骨骼的計量，以及《靈樞·腸胃》和《靈樞·平人絕谷》等對人體器官的計量等等。《靈樞·腸胃》關(guān)于人體食道與大小腸長度比為1：35.5，與現(xiàn)代解剖學(xué)所定長度比例1：37基本吻合�？梢�，當(dāng)時解剖學(xué)記載是符合實際的，其計量也是很精細(xì)的。但中醫(yī)學(xué)研究臟腑主要不是從解剖學(xué)的臟腑實體器官出發(fā)，而是以整體功能為基礎(chǔ)，以顯現(xiàn)于外的功能現(xiàn)象和聯(lián)系為基礎(chǔ)來確定臟腑的概念。因此，臟腑是一個形態(tài)與功能的綜合概念，不僅具有解剖學(xué)意義，而且更重要的是一個人體的功能模型。

　　臟腑的分類及其生理特點：根據(jù)生理功能特點，臟腑分為五臟、六腑和奇恒之府三類。

　　五臟：心、肝、脾、肺、腎合稱五臟。從形象上看，五臟屬于實體性器官;從功能上看，五臟是主“藏精氣”，即生化和貯藏氣血、津液、精氣等精微物質(zhì)，主持復(fù)雜的生命活動。所以說：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實”(《素問：五臟別論》)。滿，指精氣盈滿;實，指水谷充實。滿而不能實，就是說五臟貯藏的都是精氣，而不是水谷或廢料。

　　六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦合稱六腑。府通“腑”，有府庫之意。從形象上看，六腑屬于管腔性器官;從功能上看，六腑是主“傳化物”，即受納和腐熟水谷，傳化和排泄糟粕，主要是對飲食物起消化、吸收、輸送、·排泄的作用。所以說：“六腑，傳化物而不藏，故實而不能滿也”(《素問·五臟別論》)。六腑傳導(dǎo)、消化飲食物，經(jīng)常充盈水谷，而不貯藏精氣。因傳化不藏，故雖有積實而不能充滿。但應(yīng)指出，所謂五臟主藏精氣，六腑傳化糟粕，僅是相對地指出臟和腑各有所主而已。實際上，五臟中亦有濁氣，六腑中亦有精氣，臟中的濁氣，由腑輸瀉而出，腑中的精氣，輸于臟而藏之。

　　奇恒之府：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六者合稱奇恒之府。奇者異也，恒者常也。奇恒之府，形多中空，與腑相近，內(nèi)藏精氣，又類于臟，似臟非臟，似腑非腑，故稱之為“奇恒之府”。所以說：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府”(《素問·五臟別論》)。臟象學(xué)說的內(nèi)容主要為臟腑、形體和官竅等。其中，以臟腑，特別是五臟為重點。五臟是生命活動的中心，六腑和奇恒之府均隸屬于五臟。因此，五臟理論是臟象學(xué)說中最重要的內(nèi)容。

　　形體，其廣義者，泛指具有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的組織，包括頭、軀干和臟腑在內(nèi);其狹義者，指皮、肉、筋、骨、脈五種組織結(jié)構(gòu)，又稱五體。

　　官竅，官指機(jī)體有特定功能的器官，如耳、目、口、唇、鼻、舌，又稱五官，它們分屬于五臟，為五臟的外候。竅，有孔穴、苗竅之意，是人體與外界相通連的窗口。官必有竅，竅多成官，故宮竅并稱。竅有七竅，七竅指頭面部七個孔竅(眼二、耳二、鼻孔二、口)。五臟的精氣分別通達(dá)于七竅。九竅又稱九宮，指七竅又前陰和后陰而言。

　　臟象學(xué)說的特點：以五臟為中心的整體觀是臟象學(xué)說的基本特點。臟象學(xué)說的研究對象是具有生命活力的人。人體是以五臟為中心的、極其復(fù)雜的有機(jī)整體。人體各組成部分之間，在形態(tài)結(jié)構(gòu)上密不可分，在生理功能上互相協(xié)調(diào)，在物質(zhì)代謝上互相聯(lián)系，在病理上互相影響。人體的生理病理又與外界環(huán)境相通應(yīng)，體現(xiàn)了結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)與代謝、局部與整體、人體與環(huán)境的統(tǒng)一。以五臟為中心，從系統(tǒng)整體的觀點來把握人體，是臟象學(xué)說的基本特點。

　　臟象學(xué)說貫穿在中醫(yī)學(xué)的解剖、生理、病理、診斷、治療、方劑、藥物、預(yù)防等各個方面，在中醫(yī)學(xué)理論體系中，處于十分重要的地位。