中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學倫理學復習要點：醫(yī)學后果論

　　醫(yī)學后果論

　　一、概述

　　(一)后果論

　　后果論是倫理學的重要理論，又被稱為目的論或效果論，是以道德行為后果作為確定道德規(guī)范的最終依據(jù)的倫理學理論。它認為確定道德規(guī)范的目的是調整人們的利益，道德所規(guī)范的就是人們之間的利益關系，以使道德行為取得好的行為結果。根據(jù)道德效用的主體(道德有利的主體)不同，后果論發(fā)展到今天主要包括利己主義、功利主義和公益論。

　　利己主義就是根據(jù)行為是否以自身利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。利己主義又分為極端利己主義和合理利己主義。前者認為確立的道德規(guī)范必須直接有利于實現(xiàn)自身利益，不考慮別人的利益，即使傷害他人利益也不顧。如德國的施蒂納提出了“我就是一切”的極端利己主義理論。后者是追求個人利益而不損害他人利益�！爸饔^為自己，客觀為大家�！比绶▏�的愛爾維修，德國的費爾巴哈，俄國的車爾尼雪夫斯基等持這種觀點。

　　功利主義就是根據(jù)行為是否以相關者的最大利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。功利主義的著名原則是“最大多數(shù)人的最大幸�！�。功利主義認為確定的道德規(guī)范必須直接有利于實現(xiàn)最大多數(shù)人的最大幸福。如英國的休謨、亞當•斯密、邊沁、穆勒等持這種觀點。

　　公益論就是根據(jù)行為是否以社會公共利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。隨著人類的不斷社會化，不同群體、國家乃至整個世界有著共同的、長遠的利益，這些公益與每個人的利益息息相關。公益思想自古就有，當今世界人們共同面臨的環(huán)境污染、資源短缺、人口猛增、貧富差距等一系列現(xiàn)實問題，使人們的公益意識空前強烈。公益論認為確定的道德規(guī)范必須直接有利于人類的共同利益。

　　(二)醫(yī)學后果論

　　醫(yī)學后果論是醫(yī)學倫理學的重要理論，是以醫(yī)學道德行為后果作為確定醫(yī)學道德規(guī)范的最終依據(jù)的醫(yī)學倫理學理論。它認為確定醫(yī)學道德規(guī)范的目的是調整人們的利益，醫(yī)學道德所規(guī)范的就是人們之間的利益關系，以使醫(yī)學道德行為取得好的行為結果。

　　醫(yī)學后果論同樣是醫(yī)學倫理學古老而永恒的理論之一，醫(yī)學后果論是后果論在醫(yī)學領域中的貫徹。最早的醫(yī)學后果論可以追溯到希波克拉底的醫(yī)學倫理思想，他提出的“有利于病人” 、“不傷害病人”原則，就具有醫(yī)學道德終極目的意義，成為醫(yī)學行為和醫(yī)學道德規(guī)范的出發(fā)點。此后醫(yī)學史上的大量醫(yī)學道德規(guī)范(醫(yī)學道德義務)如：保密、仁愛、忠誠醫(yī)術、和藹端莊、認真務實等，其最終依據(jù)無非就是希氏所揭示的兩個基本原則，它體現(xiàn)了醫(yī)學道德的終極目的。

　　隨著醫(yī)學的社會化，尤其是醫(yī)療機構的誕生，醫(yī)患關系由過去的個別醫(yī)生面對單個病人，轉變?yōu)樵S多醫(yī)務人員(不僅僅醫(yī)生)面對許多服務對象(不僅僅是病人本人)，醫(yī)學界面對著服務對象及其他“相關者”的利益調節(jié)問題，同樣需要考慮相關者的利益，需要功利主義(功利論)的指導。例如，當代生命倫理學提出“公正原則”，就是要求在救治病人的時候(滿足病人利益)的同時，考慮相關者——其他病人的是否更需要救治。

　　醫(yī)學發(fā)展到今天，已經(jīng)成為社會公益事業(yè)。整個人類、不同的民族、國家、群體有著自己的共同的長遠利益，同樣需要考慮社會公益，需要公益論的指導。1973年，在美國召開了“保護健康和變化中的價值討論會”，在會上加利弗尼亞大學醫(yī)學院的約翰遜教授、喬治城大學人類生殖和生物倫理研究所所長赫尼格斯提出了公益理論。隨著人們對生殖技術、基因技術等醫(yī)學高技術會影響到人類公共、長遠和后代的健康利益認識的加深，公益論越來越引起人們的關注和推崇。

　　二、醫(yī)學后果論的利益內(nèi)容

　　(一)服務對象的利益

　　1、病人的利益

　　醫(yī)學的服務對象，一般是病人，但隨著醫(yī)學科學和醫(yī)療衛(wèi)生實踐的發(fā)展，許多健康者也成為醫(yī)學界的服務對象。

　　這里“病人的利益”，主要指病人的痛苦的消除、疾病的救治等健康利益，同時，還包括病人與此相聯(lián)系的物質利益。

　　2、相關者的利益

　　隨著醫(yī)學的不斷社會化，醫(yī)學界面對著不僅僅是一個病人，而且包括其他病人;不僅僅是病人本人，而且還包括病人的親屬。醫(yī)學界面對的利益關系已經(jīng)復雜化，醫(yī)學后果論要求確定醫(yī)學道德規(guī)范的時候，不僅僅把病人的健康和物質利益放在首位，而且，還要考慮其他服務對象，甚至病人親屬的利益。

　　3、醫(yī)學公益

　　醫(yī)學中的公益是群體、社會的利益和人類長遠利益。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和新的醫(yī)學模式的出現(xiàn)，醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展成為一項社會性事業(yè)，醫(yī)學活動與某一群體、全社會乃至全人類的利益密切相關，不僅與當前利益密切相關，而且與長遠利益相關;不僅僅與當代的人們利益密切相關，而且與子孫后代的利益密切相關。醫(yī)學界的公益領域主要有：控制人口數(shù)量、提高人口素質、保護環(huán)境、保護資源、保護性別比例協(xié)調、維持人類種系的延續(xù)及其純潔性等。

　　(二)醫(yī)學界利益

　　傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學側重維護患方利益，回避醫(yī)學界的利益。實際上，醫(yī)患關系是醫(yī)學倫理學的基本倫理關系，醫(yī)學倫理學最基本的使命就是合理調整醫(yī)學界與服務對象的利益關系。醫(yī)學界的利益顯然是醫(yī)學后果論的重要內(nèi)容。

　　當醫(yī)學科學研究和醫(yī)療衛(wèi)生實踐成為醫(yī)務人員的一種職業(yè)的時候，醫(yī)學界的利益就是回避不了的問題，醫(yī)學職業(yè)成為醫(yī)學科學研究人員和醫(yī)療衛(wèi)生工作者賴以生存的條件。在市場經(jīng)濟條件下，盡管我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須面對市場，適應市場經(jīng)濟的發(fā)展需要，醫(yī)療衛(wèi)生單位同樣也是市場主體，其提供的服務同樣參與社會的交換，市場機制同樣在該領域內(nèi)部以及與社會之間發(fā)揮社會資源的配置作用。只不過這些市場主體是得到國家和社會的特殊對待，這些資源配置更多受到國家和社會的特殊干預而已。

　　醫(yī)學界的利益必須得到維護，這是醫(yī)學倫理“社會”主體的責任，醫(yī)學倫理學發(fā)展到今天，已經(jīng)突破醫(yī)學界自律的醫(yī)德學階段，制定醫(yī)學道德規(guī)范的主體是整個社會。從社會道德治理的高度，不僅僅應該維護服務對象的個體、整體利益，當前、長遠利益，而且，醫(yī)學界的利益同樣應該維護，只有這樣才能既維護了病人的利益，又保證醫(yī)學界的正常發(fā)展，從而更好地維護病人的利益。