2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)(8)

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　　月經(jīng)病

　　月經(jīng)病 是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生異常，或以伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的各種癥狀為特征，或在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列癥狀的疾病，統(tǒng)稱為月經(jīng)病。

　　一、病因： 外感六淫，內(nèi)傷七情，房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，勞倦過度，體質(zhì)因素，

　　二、病機： 臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任二脈的損傷。腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)。

　　三、辨月經(jīng)：

　　先期、量多、色淡、質(zhì)稀――氣虛

　　先期、量少、色鮮、質(zhì)稠――陰虛

　　先期、量多、色深、質(zhì)稠――血熱

　　后期、量少、色黯、有塊――血寒

　　后期、量少、色淡、質(zhì)稀――血虛

　　先后不定期、色淡黯、質(zhì)稀――腎虛

　　先后不定期、量少或多、色紫、有塊――肝郁氣滯

　　量多或少，色黯、有塊――血瘀

　　四、治則：重在治本以調(diào)經(jīng)。 治本：消除病因，平衡陰陽。調(diào)經(jīng): 通過治療使月經(jīng)恢復(fù)正常。調(diào)經(jīng)之法，重在補腎疏肝健脾，調(diào)理氣血，沖任。

　　五、種類

　　(一)月經(jīng)先期： 月經(jīng)周期提前7天以上，15天以內(nèi)，，連續(xù)兩個周期以上者。又稱經(jīng)期超前、經(jīng)行先期、經(jīng)早、經(jīng)水不及期。相當西醫(yī)功能失調(diào)性子宮出血和盆腔炎等出現(xiàn)的月經(jīng)提前。

　　1、病因病機: 氣虛和血熱。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán),沖任不固;血熱則熱伏沖任，傷及子宮，血海不寧

　　2、鑒別： 經(jīng)間期出血：發(fā)生在月經(jīng)周期第12-16天，出血量較少，或表現(xiàn)為透明粘稠的白帶中夾有血絲，出血持續(xù)數(shù)小時或2-7天自行停止。

　　3、治則 ：重在調(diào)整月經(jīng)周期，使之恢復(fù)正常;或補或清。

　　4、證治：

　　(1). 血熱證之陽盛實熱

　　婦科證候：經(jīng)來先期，量多，色深紅或紫紅質(zhì)粘稠。全身證候：陽盛實熱證候。舌紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。 治法： 清熱涼血調(diào)經(jīng)。

　　方藥： 清經(jīng)散。(清經(jīng)散涼血調(diào)經(jīng)，丹地芍熟蒿柏苓。)

　　(2). 血熱證之肝郁血熱

　　婦科證候：月經(jīng)提前，量或多或少，色深紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)行不暢，或有塊。全身證候：肝郁血熱證候。舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　治法： 疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。方藥： 丹梔逍遙散。

　　(3). 血熱證之陰虛血熱

　　婦科證候：經(jīng)來先期，量少或量多，色紅質(zhì)稠。全身證候：陰虛血熱證候。舌紅，苔少，脈細數(shù)。治法： 養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。方藥： 兩地湯(兩地膠芍麥玄參，養(yǎng)陰清熱又調(diào)經(jīng))

　　(4). 氣虛證

　　婦科證候：經(jīng)行提前，經(jīng)血量多，色淡紅，質(zhì)清稀。全身證候：脾氣虛證候。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。治法： 補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。方藥： 補中益氣湯。

　　經(jīng)早氣虛補脾腎，血熱虛證用兩地，實證陽盛清經(jīng)散，肝郁逍遙加丹梔。

　　(二)月經(jīng)過多： 月經(jīng)量明顯增多，或每次經(jīng)行總量超過80ml，在一定時間內(nèi)能自然停止，且連續(xù)2個周期或以上�？砂橛性陆�(jīng)提前或推后，但尚有一定周期�？梢�起繼發(fā)性貧血。

　　1、病因病機： 沖任不固，經(jīng)血失于制約

　　2、鑒別： 崩漏：在大量出血時的癥狀與月經(jīng)過多相似，但崩漏的出血無周期性，同時伴有出血時間長，淋漓日久不能自止。

　　3、治則： 經(jīng)期辨證止血固沖為主，平時辨證治本(益氣,清熱,養(yǎng)陰,化瘀)。慎用溫燥動血之品。

　　4、證治：氣虛 ――婦科證候：經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清稀。全身證候：脾氣虛證候。舌淡,苔薄,脈細弱.治法： 補氣攝血固沖。方藥： 舉元煎(參芪術(shù)升草)

　　血熱―― 婦科證候：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，或有小血塊。全身證候：血熱證候舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。治法： 清熱涼血，固沖止血。方藥： 保陰煎

　　血瘀―― 婦科證候：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊。全身證候：血瘀證候。舌紫黯或有瘀點,苔薄,脈澀。治法： 活血化瘀止血。方藥： 失笑散加益母草、三七、茜草

　　(三)經(jīng)期延長： 每次月經(jīng)持續(xù)時間達7天以上，但一般在15天內(nèi)能自然停止，月經(jīng)尚有一定的周期，可伴有月經(jīng)過多。最早記載于《諸病源候論》，稱為“月水不斷”。

　　西醫(yī)：黃體萎縮不全的排卵型功血、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等導(dǎo)致的經(jīng)期延長。

　　1、病因病機： 沖任不固，血海不寧，經(jīng)血失于制約

　　2、治則： 調(diào)經(jīng)止血，縮短經(jīng)期。治療從止血著手，具體有活血化瘀，或清熱涼血、或補氣攝血。

　　3、證治：血瘀型―― 婦科證候：經(jīng)行時間延長，經(jīng)行澀滯不暢，經(jīng)色紫暗有塊。全身證候：血瘀證候。治法： 活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)。方藥： 桃紅四物湯合失笑散

　　血熱型―― 婦科證候：經(jīng)行時間延長，量不多、色鮮紅或紫紅，質(zhì)稠。全身證候：陰虛血熱證候。治法： 滋陰養(yǎng)血，清熱調(diào)經(jīng)。方藥： 固經(jīng)丸

　　氣虛型―― 婦科證候：經(jīng)期持續(xù)時間延長，量多，色淡紅質(zhì)清稀。全身證候：脾氣虛證候。治法： 補氣健脾，止血調(diào)經(jīng)。方藥： 歸脾湯加烏賊骨、棕櫚炭、仙鶴草

　　(四)月經(jīng)后期： 月經(jīng)周期錯后7天以上，6個月以內(nèi)，可伴有經(jīng)量或經(jīng)期的異常。

　　1、特點： 月經(jīng)周期超過35天以上，在6個月以內(nèi)�？砂橛薪�(jīng)期或經(jīng)量的異常。伴月經(jīng)過少，常可發(fā)展為閉經(jīng)。

　　2、病因病機： 有虛有實，虛者有腎虛血虛，實者有血寒氣滯痰濕。

　　3、治則： 以調(diào)整周期為主：虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，痰者化之，滯者行之。

　　4、證治：血寒證―― 婦科證候：經(jīng)期錯后，量少，經(jīng)色紫黯有塊，小腹冷痛，畏寒肢冷，小便清長。舌黯苔白，脈沉緊或沉遲。 全身證候：實寒證候。治法： 溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)。方藥： 溫經(jīng)湯。婦人良方溫經(jīng)湯，人參芎歸桂通陽;芍藥甘草緩急痛，莪丹牛膝引血良。

　　腎虛―― 婦科證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，或帶下清稀。全身證候：腎虛證候。舌淡黯，苔薄白，脈沉細。治法： 補腎助陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥： 溫胞飲加當歸、川芎

　　血虛―― 婦科證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡質(zhì)稀，或小腹空痛。全身證候;血虛證候。舌淡，苔薄，脈細無力。治法： 補血填精，益氣調(diào)經(jīng)。方藥： 大補元煎

　　氣滯―― 婦科證候：經(jīng)期錯后，量 少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛。全身證候：肝郁氣滯證候。舌苔正常，脈弦。治法： 開郁行氣，和血調(diào)經(jīng)。方藥： 加味烏藥湯加當歸、川芎。

　　痰濕―― 婦科證候：經(jīng)期錯后，量 少，色淡質(zhì)粘，帶下量多，心悸氣短。全身證候：痰濕證候。舌淡胖，苔白膩，脈滑。治法： 燥濕化痰，健脾調(diào)經(jīng)。方藥： 六君子加歸芎湯

　　(五)月經(jīng)過少： 月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量明顯減少(﹤30ml)或經(jīng)行時間縮短至1-2天，經(jīng)血量亦少，甚至點滴即止者。脈經(jīng)最早論述“經(jīng)水少”。西醫(yī)的幼稚子宮、長期服用避孕藥或刮宮等致。

　　1、鑒別： 激經(jīng)：部分婦女在早期妊娠期間仍每月按時少量行經(jīng)，稱為激經(jīng)�？梢娪谠陆�(jīng)規(guī)律者，可有早孕反應(yīng)，妊娠試驗和B超檢查有助鑒別。

　　2、治則： 重在養(yǎng)血行血調(diào)經(jīng)。虛證——補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。實證——疏通經(jīng)脈，祛瘀化痰。

　　3、證治：血虛―― 經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀。血虛證候。治法： 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥： 滋血湯(滋血四物湯，參芪淮山茯)

　　腎虛―― 經(jīng)量少，色淡黯、質(zhì)稀。腎氣、腎陽虛證候。治法： 補腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥： 歸腎丸-歸腎補腎填精菟，茯山仲地歸茱枸

　　血瘀―― 經(jīng)量少，色黯或黑，或有血塊。血瘀證候。治法： 活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥： 桃紅四物湯

　　痰濕―― 經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)粘膩或夾雜粘液。痰濕證候。治法： 燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。方藥： 二陳加芎歸湯

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