2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室診斷

　　實(shí)驗(yàn)室診斷

　　一、血常規(guī)

　　(一)紅細(xì)胞與血紅蛋白

　　1、減少――貧血

　　2、絕對性增多――真性紅細(xì)胞增多癥

　　(二)白細(xì)胞

　　中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜堿粒0-0.1;

　　淋巴0.2-0.4;單核0.03-0.08

　　1、中性粒

　　(1)增多：感染;嚴(yán)重組織損傷;急性大出血、溶血;中毒(酮癥酸中毒)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

　　異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

　　(2)減少：病毒感染;傷寒、瘧疾;再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞病;X線及放射性核等;自身免疫性疾病(紅斑瘡);脾亢(肝硬化、班替綜合征)。

　　(3)核象：

　　核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

　　核右移(常伴白細(xì)胞減少)――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)(巨幼貧，惡性貧血)

　　2、嗜酸粒

　　(1)增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病(支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚病)

　　寄生蟲病;

　　血液病(慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病)

　　(2)減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

　　3、嗜堿粒

　　增多：慢性粒細(xì)胞白血病

　　4、淋巴細(xì)胞

　　(1)增多：病毒感染性疾病(麻疹，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥);桿菌感染(結(jié)核，百日咳)

　　某些血液病

　　急性傳染病的恢復(fù)期

　　(2)減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

　　5、單核細(xì)胞

　　增多：生理性;

　　某些感染(感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期);

　　某些血液病(單核細(xì)胞白血病)

　　(三)網(wǎng)織紅細(xì)胞

　　成人：0.005-0.015，絕對值24-84;新生兒：0.03-0.06

　　1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛(溶血性貧血，急性失血性貧血)

　　2、減少：表示骨髓造血功能減低(再障貧，白血病)

　　意義：貧血療效觀察;骨髓造血功能狀態(tài)。

　　(四)紅細(xì)胞沉降率(血沉)

　　1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人

　　2、病理性：

　　(1)各種炎癥(細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動)

　　(2)損傷及壞死，心梗

　　(3)惡性腫瘤

　　(4)各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽�癥(多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化)

　　(5)貧血

　　二、骨髓檢查

　　判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞

　　血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病

　　骨髓增生程度低下的疾病：再障貧(外周血涂片幼稚細(xì)胞)

　　三、血小板

　　1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢

　　2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

　　原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病

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