2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)講義(6)

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　　精的生成

　　人之精根源于先天而充養(yǎng)于后天，“人之始生，本乎精血之原;人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無以充形體之基;非水谷，無以成形體之壯”(《景岳全書·脾胃》)。從精的來源言，則有先天與后天之分。

　　(一)先天之精

　　人之始生，秉精血以成，借陰陽而賦命。父主陽施，猶天雨露;母主陰受，若地資生。男女媾精，胎孕乃成�！耙辉聻榘�，精氣凝也;二月為胎形，始成胚也”(《顱囟經(jīng)》)。

　　所謂“人始生，先成精’’(《靈樞·經(jīng)脈》)，“精合而形始成，此形即精，精即形也”(《景岳全書·小兒補(bǔ)腎論》)。父母生殖之精結(jié)合，形成胚胎之時(shí)，便轉(zhuǎn)化為胚胎自身之精，此既稟受于父母以構(gòu)成臟腑組織的原始生命物質(zhì)。“胎成之后，陽精之凝，尤仗陰氣護(hù)養(yǎng)。故胎嬰在腹，與母同呼吸，共安危”(《幼幼集成》)。胚胎形成之后，在女子胞中，直至胎兒發(fā)育成熟，全賴氣血育養(yǎng)。胞中氣血為母體攝取的水谷之精而化生。因此，先天之精，實(shí)際上包括原始生命物質(zhì)，以及從母體所獲得的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要秘藏于腎。

　　(二)后天之精

　　胎兒月足離懷，出生之后，賴母乳以長(zhǎng)氣血，生精神，益智慧�！皨D人乳汁沖任氣血所化’’(《景岳全書·婦人規(guī)下》)。脾胃為水谷之海，氣血之父�！八戎珰鉃闋I(yíng)，悍氣為衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)豐盈，灌溉諸臟。為人身充皮毛，肥腠理者，氣也;潤(rùn)皮膚，美顏色者，血也。所以水谷素強(qiáng)者無病’’(《幼幼集成》)：“以人之稟賦言，則先天強(qiáng)厚者多壽，先天薄弱者多夭。

　　后天培養(yǎng)者壽者更壽，后天斫削者夭者更夭’’(《景岳全書·先天后天論》)：脾胃為人生后天之根本，人之既生賴水谷精微以養(yǎng)，脾胃強(qiáng)健，‘‘飲食增則津液旺，自能充血生精也”(《存存齋醫(yī)話稿》)。脾胃運(yùn)化水谷之精微，輸布到五臟六腑而成為五臟六腑之精，以維持臟的生理活動(dòng)，其盈者藏于腎中。(i，腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，是精藏于腎，非精生于腎也。譬諸錢糧，雖儲(chǔ)庫中，然非庫中出，須補(bǔ)脾胃化源”(《程杏軒醫(yī)案》)�！澳I者，主蟄，封藏之本，精之處也’’(《素問·六節(jié)臟象論》)。人體之精主要藏于腎中，雖有先天和后天之分，但“命門得先天之氣也，脾胃得后天之氣也，是以水谷之精本賴先天為之主，而精血又必賴后天為之資”(《景岳全書·脾胃》)，兩者相互依存，相互促進(jìn)，借以保持人體之精氣充盈。

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