2011中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試常見(jiàn)疾病—頸椎病

　　頸椎病是中醫(yī)病證中的內(nèi)容，下面整理了頸椎病的相關(guān)內(nèi)容供大家參考，助大家順利通過(guò)中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試。

　　頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤(pán)萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。中醫(yī)學(xué)中雖然沒(méi)有頸椎病的提法，但其相關(guān)癥狀散見(jiàn)于痹證、痿證、項(xiàng)強(qiáng)、眩暈等方面的論述。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.神經(jīng)根型頸椎病

　　(1)大多患者逐漸感到頸部單側(cè)局限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時(shí)疼痛可加重。上肢沉重，酸軟無(wú)力，持物易墜落。部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及肌肉萎縮，此類(lèi)患者的頸部常無(wú)疼痛感覺(jué)。

　　(2)頸部活動(dòng)受限、僵硬，頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部也常有壓痛點(diǎn)，部分患者可摸到條索狀硬結(jié)，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減退，腱反射異常，肌力減弱。頸5～6椎間病變時(shí)，刺激頸6神經(jīng)根引起患側(cè)拇指或拇、示指感覺(jué)減退;頸6～7椎間病變時(shí)，則刺激頸7神經(jīng)根而引起示、中指感覺(jué)減退。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(3)頸椎正側(cè)位、斜位或側(cè)位過(guò)伸、過(guò)屈位X線(xiàn)片可顯示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反角，輕度滑脫，項(xiàng)韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。

　　2.脊髓型頸椎病

　　(1)緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無(wú)力，打軟腿、易絆倒，不能跨越障礙物。休息時(shí)癥狀緩解，緊張、勞累時(shí)加重，時(shí)緩時(shí)劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。

　　(2)頸部活動(dòng)受限不明顯，上肢活動(dòng)欠靈活，雙側(cè)脊髓傳導(dǎo)束的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。

　　(3)X線(xiàn)攝片顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。CT檢查可見(jiàn)頸椎間盤(pán)變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。MRI檢查可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號(hào)改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。

　　3.椎動(dòng)脈型頸椎病

　　(1)主要癥見(jiàn)單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈，可見(jiàn)猝倒發(fā)作。常因頭部活動(dòng)到某一位置時(shí)誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)。椎動(dòng)脈血流檢測(cè)及椎動(dòng)脈造影可協(xié)助診斷，辨別椎動(dòng)脈是否正常、有無(wú)壓迫、迂曲、變細(xì)或阻滯。

　　(2)X線(xiàn)檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。

　　4.交感神經(jīng)型頸椎病

　　(1)主要癥見(jiàn)頭痛或偏頭痛，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，眼部視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無(wú)力，瞳孔擴(kuò)大或縮小，常有耳鳴、聽(tīng)力減退或消失。心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心律不齊，心跳過(guò)速。

　　(2)頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)癥狀可明顯加重，壓迫不穩(wěn)定椎體的棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。

　　【類(lèi)證鑒別】

　　1.神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與尺神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征、腕管綜合征等疾病鑒別。

　　2.脊髓型頸椎病應(yīng)與脊髓腫瘤、脊髓空洞癥等疾病鑒別。

　　3.椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈及腦部腫瘤等疾病。

　　4.單純交感神經(jīng)型頸椎病診斷較為困難，應(yīng)注意與冠狀動(dòng)脈供血不足、神經(jīng)官能癥等疾病鑒別。