2011中醫(yī)技能考試輔導(dǎo)：常見中醫(yī)病證—不寐

　　不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。

　　【病因病機】

　　1.病因

　　(1)飲食不節(jié)：暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐。此外，濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素。

　　(2)情志失常：喜怒哀樂等情志過極均可導(dǎo)致臟腑功能的失調(diào)，而發(fā)生不寐病證�；蛴汕橹静凰�，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，神不安而不寐;或由五志過極，心火內(nèi)熾，擾動心神而不寐;或由喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐;或由暴受驚恐，導(dǎo)致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。

　　(3)勞逸失調(diào)：勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠。或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍;脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安。

　　(4)病后體虛：久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。若素體陰虛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧。

　　2.病機

　　不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。而陰陽氣血之來源，由水谷之精微所化，上奉于心，則心神得養(yǎng);受藏于肝，則肝體柔和;統(tǒng)攝于脾，則生化不息;調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。若肝郁化火，或痰熱內(nèi)擾，神不安宅者以實證為主。心脾兩虛，氣血不足，或由心膽氣虛，或由心腎不交，水火不濟，心神失養(yǎng)，神不安寧，多屬虛證，但久病可表現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致。

　　【診斷要點】

　　1.輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。

　　2.常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。

　　3.本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。

　　4.經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。

　　【類證鑒別】

　　不寐應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。

　　不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。

　　若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。

　　至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。

　　若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因為主。

　　【辨證論治】

　　1.肝火擾心證

　　主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

　　病機概要：肝郁化火，上擾心神。

　　治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

　　代表方劑：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥物：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石等。

　　2.痰熱擾心證

　　主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　病機概要：濕食生痰，郁痰生熱。擾動心神。

　　治法：清化痰熱，和中安神。

　　代表方劑：黃連溫膽湯加減。

　　常用藥物：半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石等。

　　3.心脾兩虛證

　　主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦�，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。

　　病機概要：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。

　　治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。

　　代表方劑：歸脾湯加減。

　　常用藥物：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香等。

　　4.心腎不交證

　　主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。

　　病機概要：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。

　　治法：滋陰降火，交通心腎。

　　代表方劑：六味地黃丸合交泰丸加減。

　　常用藥物：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂等。

　　5.心膽氣虛證

　　主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。

　　病機概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。

　　治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

　　代表方劑：安神定志丸合酸棗仁湯加減。

　　常用藥物：人參、茯苓、甘草、茯神、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母等。

　　【預(yù)防與調(diào)護】

　　1.不寐屬心神病變，重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生具有實際的預(yù)防意義。積極進行心理情志調(diào)整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對待睡眠，反而能較好地入睡。

　　2.睡眠衛(wèi)生方面，首先幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動或體育鍛煉，增強體質(zhì)，持之以恒，促進身心健康。其次養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。睡前避免從事緊張和興奮的活動，養(yǎng)成定時就寢的習(xí)慣。

　　3.另外，要注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并努力減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。