2011年中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：毫針刺法

　　用右手持針操作，主要是以拇、食、中三指挾持針柄，其狀如持毛筆，故右手稱為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”。刺手的作用，是掌握針具，施行手法操作;進(jìn)針時(shí)，運(yùn)指力于針尖，而使針刺入皮膚，行針時(shí)便于左右捻轉(zhuǎn)，上下提插和彈震刮搓以及出針時(shí)的手法操作等。押手的作用，主要是固定腧穴位置，夾持針身協(xié)助刺手進(jìn)針，使針身有所依附，保持針垂直，力達(dá)針尖，以利于進(jìn)針，減少刺痛和協(xié)助調(diào)節(jié)、控制針感。具體的進(jìn)針?lè)椒ǎ�臨床常用有以下幾種：

　�、僦盖羞M(jìn)針?lè)ㄓ址Q爪切進(jìn)針?lè)ǎ�用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。此法適宜于短針的進(jìn)針。

　�、趭A持進(jìn)針?lè)ɑ蚍Q駢指進(jìn)針?lè)�，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。臨床上也有采用插刺進(jìn)針的，即單用右手拇、食二指夾持消毒干棉球，夾住針身下端，使針尖露出2～3分，對(duì)準(zhǔn)腧穴位置，將針迅速刺入腧穴，然后將針捻轉(zhuǎn)刺入一定深度，并根據(jù)需要選用適當(dāng)押手配合行針。

　�、凼鎻堖M(jìn)針?lè)ㄓ米笫帜础⑹扯�指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。

　�、芴崮筮M(jìn)針?lè)ㄓ米笫帜�、食二指將針刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針，如印堂穴等。以上各種進(jìn)針?lè)椒ㄔ谂R床上應(yīng)根據(jù)腧穴所在部位的解剖特點(diǎn)，針刺深淺和手法的要求靈活選用，以便于進(jìn)針和減少病人的疼痛。此外，也有采用針管進(jìn)針的，即備好玻璃或金屬制成的針管，針管長(zhǎng)度約比毫針短2～3分，以便露出針柄，針管的直徑，以能順利通過(guò)針尾為宜。進(jìn)針時(shí)左手持針管，將針裝入管內(nèi)，針尖與針管下端平齊，置于應(yīng)刺的腧穴上，針管上端露出針柄2～3分，用右手食指叩打針尾或用中指彈擊針尾，即可使針刺入，然后退出針管，再運(yùn)用行針手法。

　　中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能—毫針刺法之針刺的角度和深度

　�、俳嵌取♂槾痰慕嵌龋�是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據(jù)腧穴所在位置和醫(yī)者針刺時(shí)所要達(dá)到的目的結(jié)合而定。一般分下列三種角度：直刺：是針身與皮膚表面呈90°角左右垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。斜刺：是針身與皮膚表面呈45°角左右傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。平刺：即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭的腧穴等。

　�、谏疃取♂槾痰纳疃仁侵羔樕泶倘肴梭w內(nèi)的深淺度數(shù)，每個(gè)腧穴的針刺深度，在腧穴各論中已有詳述，在此僅根據(jù)下列情況，作原則的介紹。體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺;身強(qiáng)體肥者，宜深刺。年齡：年老體弱及小兒嬌嫩之體，宜淺刺;中青年身強(qiáng)體壯者，宜深刺。病情：陽(yáng)證、新病宜淺刺;陰證、久病宜深刺。部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺;四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。總的來(lái)說(shuō)，針刺深度是以既有針感，同時(shí)又不傷及臟器歸宜。針刺的角度深度關(guān)系極為密切，一般來(lái)講，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺或平刺。對(duì)天突、啞門(mén)、風(fēng)府等穴以及眼區(qū)，胸背和重要臟器如心、肝、肺等部位的腧穴，尤其要注意掌握好針刺的角度和深度。至于不同季節(jié)，對(duì)針刺深淺也有影響，也應(yīng)予以重視。

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　　　　　　　2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試(筆試)時(shí)間預(yù)測(cè)通知