中醫(yī)醫(yī)師技能考試精華：小兒肺炎的中醫(yī)病因病機

　　小兒肺炎喘嗽發(fā)生的原因，主要有外因和內因兩大類。外因責之于感受風邪，或由其他疾病傳變而來;內因責之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。

　　肺為嬌臟，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻。外感風邪，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉;肺失宣降，閉郁不宣，化熱灼津煉液成痰，阻于氣道，肅降無權，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽等肺氣閉塞的證候，發(fā)為肺炎喘嗽。

　　1.風寒閉肺　風寒之邪外侵，寒邪束肺，肺氣郁閉，失于宣降，肺氣上逆，則致嗆咳氣急;衛(wèi)陽為寒邪所遏，陽氣不得敷布全身，則見惡寒發(fā)熱而無汗;肺氣郁閉，水液輸化無權，凝而為痰，則見痰涎色白而清稀。

　　2.風熱閉肺　風熱之邪外侵，熱邪閉肺，肺氣郁阻，失于宣肅，則致發(fā)熱咳嗽;邪閉肺絡，水液輸化無權，留滯肺絡，凝聚為痰，或溫熱之邪，灼津煉液為痰，痰阻氣道，壅盛于肺，則見咳嗽劇烈，喉間痰鳴，氣急鼻煽。本證也可由外感風寒之證轉化而來。

　　3.痰熱閉肺　邪熱閉阻于肺，導致肺失于宣肅;肺津因之熏灼凝聚，痰熱膠結，閉阻于肺，則致發(fā)熱咳嗽，氣急鼻煽，喉間痰鳴;痰堵胸宇，胃失和降，則胸悶脹滿，泛吐痰涎;肺熱壅盛，則見面赤口渴;肺氣郁閉，氣滯血瘀，血流不暢，則致口唇紫紺。

　　4.毒熱閉肺　邪氣熾盛，毒熱內閉肺氣，或痰熱熾盛化火，熏灼肺金，則致高熱持續(xù)，咳嗽劇烈，氣急喘憋，煩躁口渴，面赤屬紅，小便短黃，大便干結;毒熱耗灼陰津，津不上承，清竅不利則見涕淚俱無，鼻孔干燥如煤煙。

　　5.陰虛肺熱　小兒肺臟嬌嫩，邪傷于肺，后期正虛邪戀，，久熱久咳，耗傷肺陰，則見于咳、無痰，舌紅乏津。余邪留戀不去，則致低熱盜汗，舌苔黃，脈細數(shù)。

　　6.肺脾氣虛　體質虛弱兒或伴有其他疾病者，感受外邪后易累及于脾，導致病情遷延不愈。若病程中肺氣耗傷太過，正虛未復，余邪留戀，則發(fā)熱起伏不定;肺虛氣無所主，則致咳嗽無力;肺氣虛弱，營衛(wèi)失和，衛(wèi)表失固，則動輒汗出;脾虛運化不健，痰濕內生，則致喉中痰鳴，食欲不振，大便溏;肺脾氣虛，氣血生化乏源，則見面色無華，神疲乏力，舌淡苔薄，脈細無力。

　　肺主氣而朝百脈。小兒肺臟嬌嫩，或素體虛弱，感邪之后，病情進展，由肺而涉及其他臟腑。如肺為邪閉，氣機不利，氣為血之帥，氣滯則血瘀，心血運行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽不能運行敷布全身，則致面色蒼白，口唇青紫，四肢厥冷;肝為藏血之臟，右脅為肝臟之位，肝血瘀阻，故右脅下出現(xiàn)痞塊;脈通于心，心陽虛，運血無力，則脈微弱而數(shù)，出現(xiàn)心陽虛衰之變證。小兒感受風溫之邪，易化熱化火，內陷厥陰，邪熱內陷手厥陰心包經(jīng)，則致壯熱，煩躁，神志不清;邪熱內陷足厥陰肝經(jīng)，則熱盛動風，致兩目竄視，口噤項強。小兒肺失肅降，可引起脾胃升降失司，以致濁氣停聚，大腸之氣不得下行，出現(xiàn)腹脹、便秘等證候。肺炎喘嗽的病機關鍵為肺氣郁閉，痰熱是其主要病理產(chǎn)物，病變部位主要在肺，常累及心肝。

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