2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學(xué)輔導(dǎo)：跗管綜合征

　　【概述】

　　在內(nèi)踝后下方與跟骨、距骨和屈肌支持帶構(gòu)成的骨一纖維鞘管稱之謂跗管。此跗管內(nèi)有(足母)長屈肌腱，趾長屈肌腱、脛后肌腱、脛后動靜脈和勝后神經(jīng)通過。當(dāng)脛后神經(jīng)遭受壓迫引起足底痛為主的一組病癥就叫做跗管綜合征，亦稱為踝管綜合征。

　　踝關(guān)節(jié)由于負(fù)重大，活動頻，易于發(fā)生急慢性損傷，踝關(guān)節(jié)骨折的畸形愈合或上述肌腱的無菌性炎癥、充血、水腫等因素致附管狹窄，管內(nèi)壓力增高后均可壓迫和刺激腔后神經(jīng)而發(fā)生本病。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.沿足內(nèi)側(cè)至足底，足趾有燒灼樣疼痛，夜間或行走時疼痛加重。疼痛可向膝部放射。

　　2.足趾部出現(xiàn)皮膚干燥，汗發(fā)脫落等交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。

　　3.足底皮膚感覺減退。

　　4.內(nèi)踝屈肌支持帶局部叩擊時，足底部針刺樣痛加重，即替尼爾征陽性。

　　【診斷和鑒別】

　　1.依據(jù)其臨床表現(xiàn)，足底部燒灼樣疼痛，替尼爾征陽性等。

　　2.肌電圖檢查對本病診斷幫助較大，其傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長有診斷意義。

　　3.踝部X線攝片多為正常，但屬骨折畸形愈合，或畸形性骨病亦可通過X線得到明確診斷。