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臨床助理醫(yī)師考試

2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導:便血的臨床癥狀

  便血的臨床意義伴有以下癥狀:

  (一)腹痛

 、傧赂雇磿r排血便或膿血便,便后腹痛減輕者,多見于細菌性痢疾、潰瘍性 結腸炎、阿米巴性痢疾等疾病;②若為老年人,有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病病史,于腹痛后出現便血,應考慮缺血性腸病的可能;③慢性反復上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性,出血后痛減輕者,見于消化性潰瘍;④上腹絞痛或有黃疸伴便血者,應考慮肝、膽道出血;⑤腹痛伴便血還見于急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。

  (二)里急后重

  肛門重墜感,似為排便未凈,排便頻繁,但每次排血便量甚少,且排便后未見輕松,提示為肛門、直腸疾病,見于痢疾、潰瘍性結腸炎及直腸癌等。

  (三)發(fā)熱

  便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病或惡性腫瘤,如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、胃癌、結腸癌等。

  (四)全身出血傾向

  便血伴皮膚粘膜出血者,可見于急性傳染性疾病及血液疾病,如白血病、血小板減少性紫癜或過敏性紫癜、血友病等。

  (五)皮膚改變

  皮膚有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能與門脈高壓有關。皮膚與粘膜出現成簇的、細小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細血管擴張,提示便血可能由遺傳性毛細血管擴張癥所致。

  (六)腹部腫塊

  便血伴腹部腫塊者,應考慮結腸癌、腸結核、腸套疊及Cmhn病、小腸良惡性腫瘤等。

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