2010年中醫(yī)助理醫(yī)師：頭痛常見病因的癥狀特點(diǎn)

　　2.顱外頭頸部病變引起的頭痛

　　(1)血管性頭痛呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動(dòng)脈隆起，搏動(dòng)增強(qiáng)，壓迫后頭痛可減輕。可分為兩類。

　　1)偏頭痛類。均呈急性復(fù)發(fā)性發(fā)作，并伴有一些特異癥狀。

　　a.偏頭痛。常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。有先兆者(眼性偏頭痛)頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、霧視、黑矇、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。10～20分鐘后，，繼以顱外血管擴(kuò)張，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變;頭痛至高峰后惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。無上述先兆者稱“無先兆型偏頭痛”，較為常見，發(fā)作長者可達(dá)數(shù)日。少數(shù)頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)一過性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”，但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復(fù)。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，近年傾向于認(rèn)為，誘發(fā)因素作用于中樞神經(jīng)后，經(jīng)單胺能通路產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)變化，繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2(TXA2)的釋放和耗竭，相繼產(chǎn)生顱內(nèi)外血管的收縮及擴(kuò)張，擴(kuò)張管壁由于吸附5-HT產(chǎn)生血管過敏，加之組胺、緩激肽等參與，發(fā)生頭痛及其神經(jīng)性血管性反應(yīng)。

　　b.叢集性頭痛。成年男性多見，發(fā)作時(shí)顱內(nèi)外血管均有擴(kuò)張，搏動(dòng)性劇痛以一側(cè)眶上、眶周為主，伴有頭痛側(cè)流涕、鼻塞、顏面充血等，持續(xù)0.5～2小時(shí)緩解，常在每天同一時(shí)間以同一形式多次發(fā)作，夜間也可發(fā)生。發(fā)作持續(xù)數(shù)周至2～3個(gè)月后，逐漸減少，減輕而停止。但間隔數(shù)周或數(shù)年后再次出現(xiàn)類似的叢集樣發(fā)作。病因也未完全明了，有的可能和過敏反應(yīng)、外傷、蝶腭神經(jīng)節(jié)或巖大淺神經(jīng)病變有關(guān)。

　　c.頸性偏頭痛。與頸椎外傷或增生有關(guān)。癥狀類似偏頭痛，但頭痛同時(shí)伴有椎動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生的腦干缺血癥狀，如眩暈、耳內(nèi)疼痛、咽部異物感、吞咽發(fā)音障礙等，以及頭痛側(cè)上肢的麻木、疼痛、無力等頸胸神經(jīng)根刺激癥狀。隨頭痛恢復(fù)，上述癥狀均消失。間歇期可有頸部活動(dòng)受限、頸肌壓痛和頸胸神經(jīng)根損害的一些體征，有的遺有輕度持續(xù)性頭痛。

　　2)非偏頭痛類。無明顯的發(fā)作性和特異的伴發(fā)癥狀。多為全身性疾患使顱內(nèi)外血管擴(kuò)張引起，如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(tài)(腦供血不足、心肺功能不全、貧血、高原反應(yīng))以及低血糖等。有原發(fā)病征象可資診斷。此外尚有顳動(dòng)脈炎，多見于中老年男性，部分與膠原病有關(guān)。發(fā)病初期，牙齦、枕頸部痛，隨后顳側(cè)搏動(dòng)性劇痛，顳動(dòng)脈變硬、壓痛、屈曲并呈結(jié)節(jié)狀，局部皮膚出現(xiàn)紅腫、紅斑，并有消瘦、發(fā)熱、白細(xì)胞增多和血沉增快等全身癥狀。病變累及眼動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)視力障礙和其他神經(jīng)精神癥狀。本病有的可自愈，但仍應(yīng)及早使用激素治療。

　　(2)頭頸部神經(jīng)炎性頭痛枕大神經(jīng)、眶上神經(jīng)和耳顳神經(jīng)等，均可因受寒、感染或外傷引起頭部神經(jīng)的神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)第一支也可因感染、受寒等，引起前頭部持續(xù)性或伴發(fā)短暫加劇的發(fā)作痛，稱三叉神經(jīng)炎或癥狀性三叉神經(jīng)痛。

　　(3)頭頸部皮膚、肌肉、顱骨病變引起的頭痛

　　1)頭皮的急性感染、癤腫、顱骨腫瘤。均可引起局部頭痛，原發(fā)病灶明顯，診斷不難。

　　2)緊張性頭痛(肌收縮性頭痛)。相當(dāng)多見。因頭頸部肌肉持續(xù)收縮所致，多為前頭部、枕頸部或全頭部持續(xù)性鈍痛。病因大多為精神緊張或焦慮所致，也可繼發(fā)于血管性頭痛或五官病變的頭痛，有時(shí)為頭頸部肌炎、頸肌勞損或頸椎病所致。

　　(4)鼻部病變引起的頭痛

　　1)鼻旁竇炎。頭痛伴有鼻塞、流涕和局部壓痛。除蝶竇炎頭痛可在頭內(nèi)深部或球后外，其他多以病竇部位為主。頭痛程度常和鼻旁竇引流情況有關(guān)，故前額竇炎頭痛多以晨起為重，久立后逐漸減輕，而上頜竇炎則相反。鼻中隔偏曲可因損及鼻甲，產(chǎn)生類似上頜竇的頭痛。

　　2)鼻咽腔癌腫。典型者除頭痛外，有鼻出血、膿涕、多發(fā)性腦神經(jīng)麻痹(因填塞耳咽管，傳導(dǎo)性耳聾)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鼻咽腔活檢可確診。少數(shù)癥狀可不典型，應(yīng)多次做鼻咽腔活檢以求早期確診。