2011中醫(yī)醫(yī)師考試綜合筆試輔導(dǎo)：“久病及腎”論

　　久病及腎，是指疾病日久多影響于腎，出現(xiàn)腎陰腎陽的虧虛。由于腎為人體先天之本，為陰陽之根，為命門之所居。命門內(nèi)寓先天之水火，為元?dú)庵�所系，其功能與腎有關(guān)。正如《難經(jīng)。三十六難》所述：“命門者，……原氣之別使也�！薄峨y經(jīng)。三十九難》亦云：“命門者……其氣與腎通。”原氣，即元?dú)�，是人體最原始、最基本的氣。它由先天之精所化，而先天之精藏之于腎，是構(gòu)成腎精的主要物質(zhì)。腎精是元?dú)獍l(fā)生作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精化生腎氣，腎氣又可以根據(jù)其功能特點(diǎn)之不同，分為腎陰、腎陽兩個方面。腎陰又名真陰、元陰，腎陽又名元陽、真陽。腎陰、腎陽為全身陰陽之根本，在人體生命活動中具有重要作用，“命門為元?dú)庵�根，為水火之宅。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)�！�(《景岳全書。傳忠錄》)因此，腎陰腎陽充足，則五臟陰陽正常，五臟功能協(xié)調(diào)。

　　病理情況下，腎陰、腎陽虧虛，不僅可引起腎臟本身的功能失常，而且可影響五臟陰陽，導(dǎo)致五臟陰陽失調(diào)，出現(xiàn)相應(yīng)病證;若其他臟腑病變，日久亦可影響及腎，導(dǎo)致腎臟病變。因此，腎臟常為諸臟腑疾病的最終轉(zhuǎn)歸。多種疾病，久延不愈，常是腎臟疾病發(fā)生的主要原因：腎精有賴于臟腑之精的濡養(yǎng)，臟腑精氣虧虛，可導(dǎo)致腎精不足;腎陰、腎陽為一身陰陽之根本，若五臟陰陽不足，虛損日久，則會影響及陰陽之根本，導(dǎo)致腎陰腎陽的虧虛。如肺癆日久，肺陰不足，累及腎陰，從而出現(xiàn)干咳少痰、或痰中帶血，咽喉干燥，形體消瘦，腰酸耳鳴，骨蒸潮熱，顴紅盜汗等肺腎陰虛之證。正如龔?fù)①t在《壽世保元。勞瘵》中所述：“夫陰虛火動，勞瘵之疾，由相火上乘而成也。傷其精則陰虛而火動，耗其血則火亢而金虧�！贝送�，心陰虧虛，或肝陰不足，久而不愈，亦可影響及腎，導(dǎo)致心腎陰虛，或肝腎陰虛之證。再如，飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，或泄瀉日久，脾陽受損，病情纏綿，累及于腎，可致下利清谷，或五更泄瀉，少腹冷痛，形寒腰酸等脾腎陽虛之證;若心陽不足，或肺陽虧損，日久及腎，亦可致腎陽不足，而見心腎陽虛，或肺腎陽虛之證。

　　由于腎之陰陽為一身陰陽之根本，許多臟腑病變，久病及腎，因此，臨床上對于各種慢性疾病日久不復(fù)者，從腎入手，采取滋陰補(bǔ)腎，或溫腎散寒之法，常有良效。此即所謂“治病必求于本”(《素問。陰陽應(yīng)象大論》)，“澄其源則水自清，灌其根則枝乃茂�！�(《醫(yī)宗必讀。腎為先天之本脾為后天之本論》)

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