2012年中醫(yī)助理醫(yī)師《基礎(chǔ)理論》：外傷的分類

　　外傷，是指機(jī)械暴力、燒燙、冷凍、蟲獸叮咬、化學(xué)物品、電擊等意外因素所致形體組織的損傷。廣義的外傷還包括雷擊、溺水、自縊等，常見的外傷類型有外力損傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸所傷、化學(xué)傷、電擊傷。外傷致病具有以下特點(diǎn)：就病史而言，外傷致病，多有明確的外傷史;就發(fā)病狀況而論，多發(fā)病急速，往往一傷即病;就病理損傷而言，輕者僅傷及肌膚，重者可損及筋骨、內(nèi)臟，甚者可危及生命。

　　(一)外力損傷

　　外力損傷，指因機(jī)械暴力導(dǎo)致的損傷，包括跌打、墜落、撞擊、壓軋、負(fù)重、金刃、槍彈等所傷。機(jī)械性損傷一般分閉合性和開放性兩類。開放性的即為“創(chuàng)傷”，伴有體表組織破裂、疼痛、出血等癥;閉合性的俗稱“內(nèi)傷”，多為軟組織損傷、骨折、脫臼或內(nèi)臟損傷。外力損傷所致的病變常有三種：

　�、佥p證：皮膚、肌肉瘀血腫痛，或致出血，或致筋骨折斷、脫臼等。

　�、谥刈C：損傷到內(nèi)臟或頭部，或出血過多有全身癥狀，如昏迷、抽搐、亡陽虛脫等。

　�、劬植繐p傷處可感受毒邪，潰爛成瘡�！蹲C治準(zhǔn)繩。跌仆損傷》說：“打仆、金刃損傷，是不因氣動(dòng)而病生于外，外受有形之物所傷，乃血肉筋骨受病，非如六淫、七情之病有在氣在血之分也。所以損傷一癥，專從血論，但須分其有瘀血停積與亡血過多之證。”《瘍醫(yī)大全》又說：“金瘡不可見風(fēng)，恐成破傷風(fēng)。”

　　(二)燒燙傷

　　燒燙傷，古稱水火燙傷，是指由沸水、沸油、火焰、蒸汽以及其他高溫物體或某些化學(xué)物質(zhì)等作用于人體所引起的損傷。古人將其分為火燒瘡和湯燙瘡。陳士鐸《洞天奧旨》指出：“湯燙瘡，……輕則害在皮膚，重則害在肌肉，尤甚害在臟腑�！薄盎馃�瘡，遍身如黑色者難救，或燒輕而不致身黑者猶可療也。然而皮焦肉卷、疼痛難熬，有百計(jì)千方用之而不驗(yàn)者，以火毒內(nèi)攻，而治之不得法也。故治火燒之癥，必須內(nèi)外同治，則火毒易解也�！闭f明燒燙傷均屬火毒為患。其臨床癥狀根據(jù)燒燙傷的程度和受傷面積的大小有不同的表現(xiàn)：

　�、佥p證：損傷部位多在肌膚，見創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，或起水皰。面積局限，部位表淺。

　　②重證：損傷部位多在肌肉、筋骨，創(chuàng)面呈皮革樣，或蠟白，或焦黃，或炭化，疼痛反而消失。

　�、畚Ｖ卣�，火毒內(nèi)侵于臟腑，火毒攻心則見神昏譫語;若火熱灼津，陰液嚴(yán)重?fù)p失則見口渴喜冷飲，煩躁昏迷，尿少，甚則死亡。

　　(三)凍傷

　　凍傷，是指低溫所致的機(jī)體全身性或局部性損傷。凍傷形成原因有：

　�、偻庖颍憾嘁蛟诒╋L(fēng)雪中作業(yè)、行走，或在低溫環(huán)境中衣著單薄，防寒設(shè)備不良而致凍傷。

　　②內(nèi)因：多由過度疲勞、饑鋨或營養(yǎng)不良，產(chǎn)熱不足，不能適應(yīng)寒冷的環(huán)境，或長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)所致。一般而言，溫度越低，受凍時(shí)間越長(zhǎng)，則凍傷程度越重。凍傷臨床可分為全身性凍傷和局部性凍傷：

　　1.全身性凍傷

　　多由感寒重、時(shí)間長(zhǎng)所致。由于寒為陰邪，易損傷陽氣，機(jī)體失于溫煦，則見寒戰(zhàn)，體溫下降，面色蒼白等寒象;若陽氣虧虛，推動(dòng)無力，寒凝血瘀，則見唇舌、指甲青紫，感覺麻木，脈象遲細(xì)等;若臟腑功能衰退，則表現(xiàn)為神疲乏力，呼吸減弱，逐漸昏迷。

　　2.局部性凍傷

　　局部性凍傷多發(fā)生在手、足、耳廓、鼻尖和面頰等裸露或肢體末端部位，形成機(jī)理為寒性收引、凝滯，經(jīng)脈攣急，而致氣滯血瘀，或致受傷局部失于溫煦、營養(yǎng)。初起皮膚蒼白、冷麻、疼痛，繼則腫脹青紫，癢痛或起水皰，甚至潰爛;日久則組織壞死而難愈。

　　(四)蟲獸傷

　　1.蟲螫傷

　　某些蟲類可通過它們的毒刺及毒毛刺螫或口器刺吮損傷人體而導(dǎo)致發(fā)病，常見的蟲螫傷有蜂螫傷、蜈蚣咬傷、蝎螫傷以及毛蟲傷人等。這些蟲螫傷，輕者局部紅腫疼痛，重者可引起高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。

　　2.獸咬傷

　　獸咬傷常見的是瘋狗咬傷。由于狂犬的唾液中含有毒邪，被咬傷后，毒邪進(jìn)入體內(nèi)，潛伏一段時(shí)間，多數(shù)在三個(gè)月以內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)：

　�、倬植堪Y狀：被狂犬咬傷處可見紅腫、疼痛、出血。

　　②全身癥狀：前驅(qū)階段見頭痛，神疲，納少惡心，失眠不安，低熱，脈數(shù)，以及有恐懼感等表現(xiàn);2～4日后出現(xiàn)狂癥，對(duì)風(fēng)、聲、光很敏感，恐水、恐聲、恐風(fēng)，多汗流涎，頭痛，煩躁不安，牙關(guān)緊閉、抽搐;進(jìn)一步發(fā)展，由煩躁轉(zhuǎn)為安靜，痙攣停止，但出現(xiàn)癱瘓，氣息低微，瞳孔擴(kuò)大，數(shù)小時(shí)內(nèi)即迅速死亡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“狂犬病”，整個(gè)病程一般不超過6日。

　　3.毒蛇咬傷

　　毒蛇咬傷人體，其毒汁通過毒牙侵入人體而致病。不同的毒蛇含有不同的毒汁，對(duì)人體損害也不同，因而其臨床表現(xiàn)也不一樣。根據(jù)毒蛇咬傷后的臨床表現(xiàn)，一般可分為風(fēng)毒、火毒和風(fēng)火毒三類。

　　(1)風(fēng)毒：又稱為神經(jīng)毒，常見的有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇和海蛇咬傷。①局部癥狀：傷口麻木為主，無明顯紅腫熱痛。②全身癥狀：1～6小時(shí)后出現(xiàn)全身的中毒癥狀，輕者有頭暈，頭痛，汗出，胸悶，乏力;重者有瞳孔散大，視力模糊，牙關(guān)緊閉，昏迷，流涎，吞咽困難，呼吸減弱或停止。

　　(2)火毒：又稱血循毒，常見的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、青竹蛇和烙鐵頭蛇咬傷。①局部癥狀：傷口劇痛，腫脹，起水皰或發(fā)黑。②全身癥狀：寒戰(zhàn)發(fā)熱，肌肉痛，皮下或內(nèi)臟出血，繼則黃疸，嚴(yán)重者心陽衰竭而死亡。

　　(3)風(fēng)火毒：又稱混合毒，常見的有眼鏡蛇、大眼鏡蛇和蝮蛇咬傷。臨床同時(shí)具有風(fēng)毒和火毒的癥狀特點(diǎn)。

　　(五)化學(xué)傷

　　化學(xué)傷指某些化學(xué)物質(zhì)對(duì)機(jī)體造成的直接損害。其中包括化學(xué)藥品(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)、農(nóng)藥、有毒氣體(如工業(yè)氣體)、軍用化學(xué)毒劑(如神經(jīng)性毒劑、糜爛性毒劑、失能性毒劑、刺激性毒劑、窒息性毒劑等)、生活煤氣以及其他化學(xué)物品等。有通過口鼻進(jìn)入人體，亦有通過皮膚而吸收。機(jī)體一旦受化學(xué)毒物的傷害，即可在相關(guān)部位，乃至全身出現(xiàn)相應(yīng)病證，如局部皮膚黏膜的燒灼傷，或紅腫、水泡，甚或糜爛。全身性癥狀如頭痛頭暈，惡心嘔吐，嗜睡，神昏譫語，抽搐痙攣等。

　　(六)電擊傷

　　電擊傷指意外的觸電事故所造成的人體損害。有觸電或遭受雷擊史，在觸電部位往往有程度不等的燒傷、血腫，暫時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間不省人事，甚至呼吸停止，面色青紫或蒼白，脈搏細(xì)微，亦有的表現(xiàn)為時(shí)有驚厥、痙攣，甚則僵直者。

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