2013年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(7)

　　第八單元　癭

　　癭是甲狀腺疾病的總稱，主要指頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。臨床常見(jiàn)的有氣癭、肉癭、石癭及癭癰四種，包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌及甲狀腺炎等。

　　第一節(jié)　概論

　　【考試重點(diǎn)】

　　癭的病因病機(jī)

　　癭�。簹鉁�、血瘀、痰凝結(jié)于頸部，逐漸形成癭病。

　　第二節(jié)　氣癭

　　【考試重點(diǎn)】

　　氣癭的病因病機(jī)、氣癭的內(nèi)治法及預(yù)防

　　1.氣癭的含義和特點(diǎn)

　　氣癭是癭病的一種，特點(diǎn)：患部腫塊柔軟無(wú)痛，可隨喜怒而消長(zhǎng)。相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及部分地方性甲狀腺腫。

　　2.氣癭的病因病機(jī)

　　(1)外因平素飲水或食物中含碘不足;

　　(2)內(nèi)因情志不暢，憂怒無(wú)節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營(yíng)運(yùn)阻塞。

　　(3)產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。

　　3.氣癭的臨床表現(xiàn)

　　初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。

　　4.氣癭的內(nèi)治法及預(yù)防

　　(1)治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。

　　方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。

　　(2)預(yù)防：

　　①在流行地區(qū)內(nèi)，除改善水源外，應(yīng)以碘化食鹽煮菜，作為集體性預(yù)防，服用至青春發(fā)育期過(guò)后。

　　②經(jīng)常用海帶或其他海產(chǎn)植物佐餐，尤其在懷孕期和哺乳期。

　　③平時(shí)保持心情舒暢，勿郁怒動(dòng)氣。

　　第三節(jié)　肉癭

　　【考試重點(diǎn)】

　　肉癭的特點(diǎn)、病因病機(jī)、辨證論治

　　1.肉癭的特點(diǎn)及病因病機(jī)

　　肉癭是癭病中較常見(jiàn)的一種，由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成，相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。其臨床特點(diǎn)是：

　　①部位：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)。

　�、陔S吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。

　�、酆冒l(fā)于青年女性及中年人。

　　2.肉癭的辨證論治

　�、贇鉁�痰凝證：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。逍遙散合海藻玉壺湯加減。

　�、跉怅巸商撟C：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。生脈散合海藻玉壺湯加減。

　　第四節(jié)　癭癰

　　【考試重點(diǎn)】

　　癭癰的含義與特點(diǎn)

　　1.癭癰的含義與特點(diǎn)

　　相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。其特點(diǎn)是

　�、俳Y(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊

　　②色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿

　　③常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。

　　2.癭癰的辨證論治

　�、亠L(fēng)熱痰凝證：疏風(fēng)清熱化痰。牛蒡解肌湯加減。

　�、跉鉁�痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡舒肝湯加減。

　　第五節(jié)　石癭

　　【考試重點(diǎn)】

　　石癭的含義與特點(diǎn)

　　1.石癭的含義與特點(diǎn)

　　相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

　　其特點(diǎn)是

　　①結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊

　�、趫�(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。

　　2.石癭的病因病機(jī)與診斷

　　由于情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來(lái)。

　　(1)臨床表現(xiàn)：石癭的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)。

　　(2)輔助檢查：甲狀腺同位素131Ⅰ碘掃描多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)節(jié))。

　　3.石癭的治療原則

　　石癭一旦確診宜早期手術(shù)切除，以求根治。