2014中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)婦科學復習：妊娠惡阻

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　　妊娠惡阻的辨證論治

　　辨證著重了解嘔吐物的性狀(色、質(zhì)、氣味)，結(jié)合全身證候、舌脈進行綜合分析，以辨寒、熱、虛、實。治療大法以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主，并應注意飲食和情志的調(diào)節(jié)，用藥宜忌升散之品。

　　一、胃虛型

　　主要證候：妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚則食人即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。

　　證候分析：孕后血聚于下以養(yǎng)胎元，沖氣偏盛而上逆，胃氣虛弱，失于和降，沖氣挾胃氣上逆，所以嘔吐不食，或食入即吐;脾胃虛弱，運化失職，因而脘腹脹悶，不思飲食;中陽不振，清陽不升，則頭暈體倦，怠惰思睡。舌淡，苔白，脈緩滑無力，為脾胃虛弱之征。

　　治療法則：健胃和中，降逆止嘔。

　　方藥舉例：香砂六君子湯(《名醫(yī)方論》)。

　　人參、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、生姜、大棗

　　方中參、術(shù)、苓、草、大棗健脾養(yǎng)胃，益氣和中;生姜、半夏降逆止嘔;砂仁、木香、陳皮理氣和中。全方補脾胃，降逆氣，使嘔吐得止。

　　若脾胃虛寒者，酌加丁香、白豆蔻以增強溫中降逆之力;若吐甚傷陰，癥見口干便秘者，宜去木香、砂仁、茯苓等溫燥或淡滲之晶，酌加玉竹、麥冬、石斛、胡麻仁等養(yǎng)陰和胃;若孕婦唾液分泌量異常增多，時時流涎者，古稱“脾冷流涎”，原方可加益智仁、白豆蔻溫脾化飲，攝涎止唾。

　　二、肝熱型

　　主要證候：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈目眩，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。

　　證候分析：孕后沖氣挾肝火上逆犯胃，故嘔吐酸水或苦水;肝郁氣滯，氣機不利，所以胸脅滿悶，噯氣嘆息;肝火上逆，因而頭暈目眩，口苦咽干;熱盛傷津，故渴喜冷飲，便秘溲赤。舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)，為肝熱內(nèi)盛之征。

　　治療法則：清肝和胃，降逆止嘔。

　　方藥舉例：加味溫膽湯(《醫(yī)宗金鑒》)。

　　陳皮、制半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃芩、黃連、麥冬、蘆根、生姜

　　方中黃芩、黃連、竹茹清肝熱，除煩止嘔;枳實、陳皮寬胸和胃，調(diào)氣降逆;半夏、茯苓、生姜除濕化痰，降逆止嘔;麥冬、蘆根養(yǎng)陰清熱，除煩止嘔;甘草調(diào)和諸藥。全方有清肝和胃，降逆止嘔之效。

　　若嘔甚傷津，五心煩熱，舌紅口干者，酌加石斛、玉竹、麥門冬以養(yǎng)陰清熱;便秘者，酌加胡麻仁潤腸通便。

　　三、痰滯型

　　主要證候：妊娠早期，嘔吐痰涎，胸膈滿悶，不思飲食，口中淡膩，頭暈目眩，心悸氣短，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

　　證候分析：痰濕之體，或脾虛停飲，孕后血壅氣盛，沖氣上逆，挾痰飲上泛，故嘔吐痰涎;膈間有痰飲，中陽不運，故胸膈滿悶，不思飲食;痰飲中阻，清陽不升，故有頭暈目眩;飲邪上凌心肺，則心悸氣短。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰飲內(nèi)停之征。

　　治療法則：化痰除濕，降逆止嘔。

　　方藥舉例：青竹茹湯(《濟陰綱目》)。

　　鮮竹茹、橘皮、白茯苓、半夏、生姜

　　方中半夏、陳皮燥濕化痰，降逆止嘔;竹茹除煩止嘔;茯苓、生姜健脾溫胃，滲濕止嘔;諸藥同用共收除濕化痰，降逆止嘔之效。

　　若脾胃虛弱，痰濕內(nèi)盛者，酌加蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕;兼寒者，癥見嘔吐清水，形寒肢冷，面色蒼白，宜加丁香、白豆蔻以溫中化痰，降逆止嘔;若挾熱者，癥見嘔吐黃水，頭暈心煩，喜食酸冷，酌加黃芩、知母、前胡，或用蘆根湯(蘆根、竹茹、橘皮、麥冬、前胡)以祛痰濁，清邪熱。

　　上述三型都可圖嘔吐不止，不能進食，而導致陰液虧損，精氣耗散，出現(xiàn)精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力，嚴重者，出現(xiàn)嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌紅，苔薄黃或光剝，脈細滑數(shù)無力等氣陰兩虧的嚴重證候(查尿酮體常呈強陽性反應)。治宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。方用生脈散合增液湯(《溫病條辨》方：玄參、麥冬、生地)加烏梅、竹茹，蘆根。嘔吐帶血樣物者，加藕節(jié)、烏賊骨、烏梅炭養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

　　必要時，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，給以輸液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。若經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，或體溫增高達38度以上.心率超過120次/分，或出現(xiàn)黃疸時，應考慮終止妊娠。

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