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第二單元 病毒性肝炎
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
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B1 |
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考查要點(diǎn) |
病原學(xué) |
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病原學(xué) |
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流行病學(xué) |
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流行病學(xué) |
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發(fā)病機(jī)制及病理 |
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臨床表現(xiàn) |
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臨床表現(xiàn) |
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實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 |
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實(shí)驗(yàn)室檢查 |
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診斷與鑒別診斷 |
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診斷 |
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治療 |
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治療 |
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預(yù)防 |
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預(yù)防 |
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知識(shí)要點(diǎn)
病原學(xué)
1.甲型肝炎病毒(HAV) 屬小RNA病毒科嗜肝病毒屬。HAV對(duì)外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，含有HAV的糞便室溫下放置1個(gè)月后仍有傳染性。60℃加熱1h不能完全滅活，100℃ 1 min可完全滅活，故常用煮沸法消毒。對(duì)紫外線(xiàn)照射、過(guò)氧乙酸、甲醛及氯類(lèi)等消毒劑敏感。
2.乙型肝炎病毒(HBV) 屬嗜肝DNA病毒(助理2006) 。 HBV對(duì)外環(huán)境抵抗力很強(qiáng)，100℃ 15分鐘、121 ℃ 10分鐘可被滅活，對(duì)次氯酸、甲醛及過(guò)氧乙酸等消毒劑敏感，對(duì)乙醇不敏感。
3.丙型肝炎病毒(HV) 屬黃病毒屬，為單鏈RNA病毒。本病毒經(jīng)加熱100℃ 10 min或60℃ 10 h或37℃96 h或1：1 000甲醛可滅活。
4.丁型肝炎病毒(HDV) 是一種缺陷的單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進(jìn)行復(fù)制，因此HDV與HBV同時(shí)或重疊感染。
5.戊型肝炎病毒(HEV) 屬杯狀病毒，為小RNA病毒，HEV對(duì)氯仿敏感，在堿性環(huán)境中穩(wěn)定，100℃5 min可滅活，對(duì)常用消毒劑敏感。
流行病學(xué)
見(jiàn)表11-1。
表11-1 病毒性肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)
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甲 |
乙 |
丙 |
丁 |
戊 |
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傳染源 |
急性期病人和亞臨床感染者 |
急、慢性病人及病毒攜帶者 |
急、慢性病人及病毒攜帶者 |
急、慢性病人及病毒攜帶者 |
急性期病人和亞臨床感染者 |
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傳播途徑 |
糞-口途徑傳播。病毒隨糞便排出，通過(guò)污染的手、水、食物等經(jīng)口感染 |
①輸血及血制品；②母嬰傳播；③日常生活密切接觸傳播；④性接觸傳播 |
①輸血及血制品；②母嬰傳播；③日常生活密切接觸傳播；④性接觸傳播 |
①輸血及血制品；②母嬰傳播；③日常生活密切接觸傳播；④性接觸傳播 |
糞-口途徑傳播。病毒隨糞便排出，通過(guò)污染的手、水、食物等經(jīng)口感染 |
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人群易患性 |
人群對(duì)各型肝炎普遍易感 | ||||
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流行特征 |
世界各地均有發(fā)生，不發(fā)達(dá)國(guó)家為高發(fā)區(qū)，常呈周期性暴發(fā)流行，新感染和發(fā)病以?xún)和癁橹?/P> |
見(jiàn)于世界各地，人群中HBsAg攜帶率以西歐、北美及大洋洲最低，而以亞洲與非洲最高，乙型肝炎的發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性 |
見(jiàn)于世界各地，主要為散發(fā)，多見(jiàn)于成人，尤以輸血與血制品者、靜脈藥物依賴(lài)者、血液透析者、腎移植者、同性戀者等多見(jiàn)。發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，易轉(zhuǎn)為慢性 |
在世界各地均有發(fā)現(xiàn)，但主要聚集于意大利南部、南美北部、非洲部分地區(qū)、中東阿拉伯國(guó)家等，我國(guó)為低發(fā)區(qū) |
與飲水習(xí)慣及糞便管理有關(guān)。常以水媒流行形式出現(xiàn)；發(fā)病者以青壯年為多，兒童多為亞臨床型 |
臨床表現(xiàn)
1.急性肝炎
(1)急性黃疸型肝炎：見(jiàn)表11-2。
表11-2 急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)及體征
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分型 |
臨床表現(xiàn) |
體征 |
持續(xù)時(shí)間 |
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黃疸前期 |
多以發(fā)熱起病，可有惡寒。本期突出的癥狀是全身乏力，食欲不振、厭油等消化道癥狀。本期末尿色逐漸加深似濃茶色 |
體征可有右上腹叩擊痛 |
本期持續(xù)數(shù)日至2周，平均1周 |
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黃疸期 |
鞏膜首先出現(xiàn)黃染，繼及皮膚，多于數(shù)日至2周達(dá)高峰，然后逐漸下降。黃疸多為肝細(xì)胞性，有的可短時(shí)表現(xiàn)為梗阻性黃疸 |
體征除黃疸外主要表現(xiàn)為肝大、壓痛及叩擊痛，脾也可輕度腫大 |
本期持續(xù)2～6周 |
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恢復(fù)期 |
黃疸消退，癥狀消失，肝功能正常，腫大的肝臟、脾臟逐漸恢復(fù)正常 |
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本期需數(shù)周至4個(gè)月，平均1個(gè)月 |
(2)急性無(wú)黃疸型肝炎：此型較多見(jiàn)。起病緩慢，臨床癥狀較輕，主要癥狀為乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)疼痛，有的病人可有惡心、嘔吐、便溏或低熱。體征可有肝臟腫大、壓痛，脾也可輕度腫大。
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