點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)助理《傳染病學(xué)》歷年考情分析匯總
第七單元 傷寒
考情分析
|
|
中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
|
考查要點(diǎn) |
病原學(xué) |
0 |
0 |
0 |
實(shí)驗(yàn)室檢查 |
1 |
0 |
0 |
|
流行病學(xué) |
0 |
0 |
0 |
診斷與鑒別診斷 |
0 |
0 |
0 | |
|
發(fā)病機(jī)制及病理 |
0 |
0 |
0 |
治療 |
1 |
0 |
0 | |
|
臨床表現(xiàn) |
1 |
0 |
0 |
預(yù)防 |
0 |
0 |
0 |
中醫(yī)助理對此單元內(nèi)容不作要求。
知識(shí)要點(diǎn)
病原學(xué)
傷寒桿菌屬于沙門菌屬中的D族，革蘭陰性短桿菌，有鞭毛，能活動(dòng)。對光、熱、干燥、一般消毒劑等敏感，強(qiáng)烈陽光照射數(shù)小時(shí)，加熱60℃30 min或100℃即刻可滅活。
流行病學(xué)
1.傳染源 病人和帶菌者為傳染源。病人由大小便中排出病原體，從潛伏期開始，在整個(gè)病程中都有傳染性，尤其在病程的2～4周傳染性最強(qiáng)。少數(shù)病人痊愈后3個(gè)月以上仍持續(xù)排菌而成為慢性帶菌者，女性多見，多為膽囊?guī)Ь�。傷寒的暴發(fā)或流行常由慢性帶菌者的糞便污染水源或食物引起。
2.傳播途徑 經(jīng)糞-口途徑傳播，病菌常隨被糞便或尿液污染的食物和水進(jìn)入體內(nèi)。在流行區(qū)中，水源污染常起關(guān)鍵性作用。衛(wèi)生條件差的地區(qū)還可經(jīng)手、蒼蠅或其他昆蟲(如蟑螂)等傳播。散發(fā)流行多經(jīng)日常生活接觸傳播。
3.人群易患性 發(fā)病以青壯年為主，病后可獲持久免疫，很少再次得病。
病理
主要為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)，此病變鏡檢的最顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤，巨噬細(xì)胞內(nèi)可見吞噬了的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱為“傷寒細(xì)胞”，是本病的特征性病變。若傷寒細(xì)胞聚積成團(tuán)，則稱為“傷寒結(jié)節(jié)”。
臨床表現(xiàn)
1.典型傷寒自然病程
(1)初期(侵襲期)：相當(dāng)于發(fā)病的第1周，多起病緩慢，發(fā)熱、頭痛、腹部不適、肌肉酸痛、厭食作嘔、畏寒或輕度寒戰(zhàn)常見，體溫于5～7 d達(dá)39℃或以上。部分病人出現(xiàn)便秘或腹瀉。第1周末肝脾可以捫及。
(2)極期：相當(dāng)于發(fā)病的2～3周。
�、侔l(fā)熱：主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫39 ～40℃，呈稽留熱型。②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：病人極度虛弱，呈特殊的中毒面容，病人表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，耳鳴，聽力減退，重者可有譫妄、抓空、昏迷，病理反射可陽性。③循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：病人常有相對緩脈或重脈。并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)，相對緩脈不明顯。④消化系統(tǒng)表現(xiàn)：可見食欲不振、腹脹、腹部不適、右下腹壓痛、便秘或腹瀉等。⑤皮疹：部分病人于病后7～10 d可出現(xiàn)玫瑰疹，散在分布于前胸和上腹部，大小為2～5 mm，色澤暗紅，壓之褪色，略高于皮面，數(shù)目不多，2～4 d后消退，但可以再發(fā)。⑥脾肝大：病人于起病第1周末始出現(xiàn)脾臟腫大，質(zhì)軟;部分病人肝臟亦腫大，且可伴肝功能異常，個(gè)別病人還可出現(xiàn)黃疸。此期易并發(fā)腸出血及腸穿孔。
(3)緩解期：相當(dāng)于病程的第4周。病情開始好轉(zhuǎn)，體溫開始下降，各種癥狀減輕，但仍需警惕腸穿孔、腸出血等的發(fā)生。
(4)恢復(fù)期：相當(dāng)于病程的第5周以后。體溫已恢復(fù)正常，癥狀消失，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，常有饑餓感。全身狀況的恢復(fù)約需1個(gè)月。
相關(guān)推薦：
