2.并發(fā)癥　①腸出血：多出現(xiàn)于病程第2～3周，可見大便隱血陽性至大量血便。②腸穿孔：為最嚴重的并發(fā)癥，多見于病程第2～3周。③中毒性肝炎：表現(xiàn)為肝功能異常，少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大。④其他：如中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、肺部感染、膽囊炎、骨髓炎、腎盂腎炎等。

　　實驗室檢查

　　1.病原學檢查 細菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段。

　　(1)血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高(可達80%)，以后逐漸下降，病程的任何階段都可獲得陽性結(jié)果。用玫瑰疹刮取物做培養(yǎng)也可獲陽性結(jié)果。對已用抗生素的病人，可取血凝塊做培養(yǎng)。

　　(2)骨髓培養(yǎng)：較血培養(yǎng)陽性率更高，可達90%以上，其陽性率受病程及使用抗菌藥物的影響較小。

　　(3)糞便培養(yǎng)：整個病程中均可陽性，第3～4周陽性率最高，達75%，但應(yīng)排除膽道帶菌而患其他疾病者。

　　(4)尿培養(yǎng)：病程第3～4周陽性率較高。

　　(5)膽汁培養(yǎng)：用十二指腸引流的膽汁培養(yǎng)，對病程后期的診斷和發(fā)現(xiàn)帶菌者有意義。

　　2.血清學檢查 肥達反應(yīng)(傷寒血清凝集反應(yīng))分析肥達反應(yīng)結(jié)果時應(yīng)注意以下幾點：

　　(1)通�？贵wO的效價在1：80以上，H效價在1：160以上，才有診斷價值。

　　(2)應(yīng)多次重復檢查，一般每周檢查1次，如凝集效價逐次遞增，則其診斷意義更大。

　　(3)接受傷寒、副傷寒菌苗預防接種后，在患其他發(fā)熱性疾病時，可出現(xiàn)回憶反應(yīng)，僅有H抗體效價增高，而O抗體效價不高。而在發(fā)病早期，可僅有O抗體效價的增高，H抗體效價不高。

　　(4)傷寒與副傷寒甲、乙桿菌有部分共同的O抗原，因此，O抗體效價增高，只能推斷為傷寒類感染，而不能區(qū)別傷寒或副傷寒，診斷時需依鞭毛H抗體效價而定。

　　(5)有少數(shù)傷寒病人肥達反應(yīng)始終呈陰性，其原因有：①感染輕，特異性抗體產(chǎn)生少;②早期應(yīng)用有效抗菌藥物或同時接受糖皮質(zhì)激素治療者，抗體的形成受到影響;③病人過于衰弱，免疫反應(yīng)低下，或患丙種球蛋白缺乏癥，不能形成抗體。因此，若病人肥達反應(yīng)陰性，不能除外傷寒。

　　(6) Vi抗體的檢測一般用于慢性帶菌者的流行病學調(diào)查。

　　診斷與鑒別診斷

　　1.診斷 原因不明的發(fā)熱持續(xù)1～2周不退者都應(yīng)想到本病的可能，尤其是有流行病學史、特殊的中毒面容、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大、血白細胞減少、嗜酸性粒細胞消失等高度提示本病，如細菌培養(yǎng)陽性即可確診。

　　2.鑒別診斷 本病應(yīng)與持續(xù)性發(fā)熱性疾病相鑒別。

　　(1)病毒感染：此類病人起病較急，多伴有上呼吸道癥狀，常無緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒的病原與血清學檢查均為陰性，常在1～2周內(nèi)自愈。

　　(2)斑疹傷寒：流行性斑疹傷寒多見于冬春，地方性斑疹傷寒多見夏秋。一般起病較急，脈搏較速，多有明顯頭痛。病后5～6 d出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多且可有出血性皮疹。外斐反應(yīng)陽性。治療后退熱比傷寒快。

　　(3)急性病毒性肝炎：傷寒并發(fā)中毒性肝炎易與病毒性肝炎相混淆，但前者肝功能損害較輕，有黃疸者黃疸出現(xiàn)后仍發(fā)熱不退，并有傷寒的其他特征性表現(xiàn)，且肝炎病原學及血清學檢查均為陽性。

　　(4)急性粟粒性肺結(jié)核：病人多有結(jié)核病史或與結(jié)核病病人密切接觸史。發(fā)熱不規(guī)則，常伴盜汗、脈搏增快、呼吸急促等。發(fā)病2周后X線胸片檢查可見雙肺有彌漫的細小粟粒狀病灶。

　　(5)敗血癥：少部分敗血癥病人的白細胞計數(shù)不增高，可與傷寒混淆。敗血癥多有原發(fā)病灶，熱型多不規(guī)則，常呈弛張熱，伴寒戰(zhàn)，無相對緩脈。白細胞總數(shù)雖可減少，但中性粒細胞升高，血培養(yǎng)可分離出致病菌。

　　治療

　　1.抗菌治療　①喹諾酮類：抗菌譜廣，殺菌作用強，用作首選。如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。②頭孢菌素類：常用于耐藥菌株的治療及老年傷寒和兒童傷寒的治療。③氯霉素：本藥對帶菌 者無效。嬰幼兒、血液病、肝腎功能障礙者慎用。④氨芐西林：其適應(yīng)證為：對氯霉素等有耐藥 的病人;不能應(yīng)用氯霉素的病人;妊娠合并傷寒;慢性帶菌者。療程不短于2周。本藥優(yōu)點是 膽汁濃度高。⑤其他：對耐藥菌株引起的傷寒尚可選用阿米卡星及利福平等藥物，但應(yīng)注意其 對肝、腎的毒副作用。

　　2.并發(fā)癥的治療�、倌c出血：絕對臥床，禁食或進流食，補充血容量并加用止血藥，必要時輸血，如病人煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜藥，大出血經(jīng)積極治療仍出血不止者可考慮手術(shù)治療。②腸穿孔：抗菌治療除針對傷寒桿菌外，還應(yīng)兼顧腸道菌及厭氧菌，對已局限者采取禁食、減少腸蠕動及胃腸減壓措施，加強支持療法。注意全身支持療法及抗休克治療，必要時可采用手術(shù)治療。

　　預防

　　1.管理傳染源 及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷、隔離并治療病人和帶菌者。

　　2.切斷傳播途徑 搞好“三管一滅”(管水、管飲食、管糞便，消滅蒼蠅)，做到飯前便后洗手，不進食生水和不潔食物。

　　3.保護易感人群 流行區(qū)內(nèi)的易感人群可接種傷寒菌苗。

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