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2014年中醫(yī)助理《兒科學(xué)》考試精選復(fù)習(xí)資料(16)

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嬰兒腹瀉辯證分型

  1.傷食瀉癥狀:大便稀薄而臭,脘腹脹滿,痛則欲瀉,瀉后痛減,不思飲食,暖氣酸臭,舌苔膩,脈滑。

  征候分析:小兒乳食不知自節(jié),飲食入胃,停滯不化,郁而化熱,食物腐敗,故大便稀薄而臭。宿食內(nèi)停,濁氣上逆,則納呆、脘腹脹滿。食滯而中焦氣機(jī)不暢,痛則欲瀉,瀉后痛減。舌苔膩、脈滑,均為傷食之象。

  2.風(fēng)寒瀉癥狀:泄瀉清稀,便多泡沫,臭氣不甚,腸鳴腹痛,可有發(fā)熱形寒,舌苔薄白,脈浮。

  證候分析:風(fēng)寒之邪客于胃腸,脾失健運(yùn),故大便色淡,清稀多泡而少臭。寒濕內(nèi)盛,氣機(jī)受阻,則腸鳴腹痛。兼有表證,故發(fā)熱形寒,舌苔薄白等。

  3.濕熱瀉癥狀:腹痛即瀉,大便色黃綠,氣味穢臭,夾有粘液,肛門灼熱,發(fā)熱煩渴,小便短少,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈滑數(shù)。

  證候分析:濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn),傳化失常,氣機(jī)受阻,故痛則即瀉,大便色黃綠而穢臭。腸中濕熱留滯,故肛門灼熱,煩渴溲少。證性屬熱,內(nèi)蘊(yùn)外蒸而發(fā)熱。苔薄黃,脈滑數(shù),均為濕熱內(nèi)盛之象。

  4.脾虛瀉癥狀:大便稀薄,水谷不化,不思乳食,面色萎黃。神疲倦怠,舌淡苔白,脈細(xì)軟。

  證候分析:脾胃虛弱,中陽(yáng)不振,運(yùn)化失常,故大便稀薄。脾陽(yáng)不振測(cè)水谷不化。脾虛而氣血生化不足,故面色萎黃,神疲倦怠。舌淡苔白,脈細(xì)軟,均為脾虛之象。

  5.脾腎陽(yáng)虛瀉癥狀:久瀉不止,糞便清稀,完谷不化,小便清長(zhǎng),面色露睛,精神萎軟,形寒肢冷,舌胖質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。

  征候分析:久瀉不止,由牌及腎,脾腎陽(yáng)虛,則大便清稀,完谷不化。陽(yáng)虛內(nèi)寒,則面?s形寒肢冷。露睛為脾虛之證。舌胖質(zhì)淡,苔白脈沉細(xì),均為脾腎陽(yáng)虛之象。

  驚瀉較少見,多見于周歲以內(nèi)乳嬰兒,常因卒受驚恐而致,除便稀色青外,還可有睡中驚哭或驚跳等。

  傷陰者,多為暴瀉所致,可見小便減少,皮膚干癟,囪四目陷,煩渴唇紅,啼哭少淚,舌紅少津等。傷陽(yáng)者觀因久瀉所致,證見面色蒼白,神疲乏力,四肢厥冷,表情淡漠,冷汗自出,舌苔白,脈細(xì)微等。

小兒陰虛咳嗽

  證候:干咳無(wú)痰或痰少而黏,口咽干燥,咽癢,聲音嘶啞,手足心熱或潮熱盜汗,舌紅,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù)或指紋紫。

  辨證:本證因肺熱傷陰,陰虛內(nèi)熱,肺失宣肅所致。陰虛肺熱,故干咳無(wú)痰或痰少而黏,口咽干燥,咽癢,聲音嘶啞;陰虛生內(nèi)熱,故手足心熱或潮熱盜汗;舌紅,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù)均為陰虛之征。

  本證以久咳不愈,干咳少痰,咽癢,舌紅苔少或花剝?yōu)樘卣鳌?/P>

  治法:養(yǎng)陰潤(rùn)肺,化痰止咳。

  主方:沙參麥冬湯加減。(《溫病條辨》)

  常用藥:沙參、麥冬、玉竹、桑葉、玄參、山藥、萊菔子、甘草。

  低熱不退,加青蒿、地骨皮、胡黃連退虛熱;久咳痰黏,加川貝母、瓜蔞皮、紫菀清金潤(rùn)肺化痰;胃陰不足,食少納差,加焦山楂、谷芽、石斛生津養(yǎng)胃助運(yùn);手足心熱或潮熱盜汗,加用知柏地黃丸。

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