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第三節(jié) 毒蛇咬傷
【考試重點(diǎn)】
毒蛇咬傷后的處理
①早期結(jié)扎。傷口上方超過一個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)扎
�、跀U(kuò)創(chuàng)排毒。牙痕作縱行切開1.5cm，深達(dá)皮下或作十字形切口
�、蹮啤⑨槾�、火罐排毒
�、芊忾]療法
⑤局部用藥等。
第四節(jié) 破傷風(fēng)
【考試重點(diǎn)】
破傷風(fēng)的含義、臨床表現(xiàn)
1.破傷風(fēng)的特點(diǎn)
�、儆衅と馄苽�
�、谟幸欢ǖ臐摲�
�、郯l(fā)作時(shí)呈現(xiàn)全身或局部肌肉的強(qiáng)制性痙攣和陣發(fā)性抽搐為特征
2.破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)
(1)潛伏期：長短不一，一般為4～14天，短者24小時(shí)之內(nèi)，長者數(shù)月或數(shù)年不等。
(2)前驅(qū)期：一般1～2天，患者常有頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不安、打呵欠，下頜微感緊張酸脹，咀嚼無力，張口略感不便;傷口往往干陷無膿，周圍皮膚暗紅，創(chuàng)口疼痛并有緊張牽制感。
(3)發(fā)作期：典型的發(fā)作癥狀是全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。
(4)后期：因長期肌肉痙攣和頻繁抽搐，大量體力消耗，水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。或因呼吸肌麻痹引起窒息，或心肌麻痹引起休克、心搏驟停而危及生命。病程一般3～4周，嚴(yán)重者可達(dá)6周以上。
3.破傷風(fēng)的治療原則
破傷風(fēng)以熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙、解毒為原則。
第五節(jié) 腸癰
【考試重點(diǎn)】
腸癰的臨床表現(xiàn)和辨證論治
1.腸癰的診斷
(1)臨床表現(xiàn)
�、俪跗冢焊雇炊嗥鹩谀氈芑蛏细共�，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。約70%～80%的病人有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)，但也有一部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近(闌尾穴)可有壓痛點(diǎn)。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。(瘀滯證)
②釀膿期：若病情發(fā)展，漸致化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴。便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。(濕熱證)
③潰膿期：腹痛擴(kuò)展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐，大便秘結(jié)或似痢不爽;壯熱自汗，口干唇燥。舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)等。(熱毒證)
3.腸癰的辨證論治方法
六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。
①瘀滯證：行氣活血，通腑瀉熱。大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。
�、跐駸嶙C：通腑瀉熱，解毒利濕透膿。復(fù)方大柴胡湯加減�；虼簏S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。
�、蹮岫咀C：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。大黃牡丹湯合透膿散加減。
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