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第二十五單元 頭面軀體痛證
一、頭痛
【病因病機(jī)】
分為外感、內(nèi)傷兩方面。外感頭痛，主要是風(fēng)邪所致，每多兼寒、夾濕、兼熱，上犯清竅，經(jīng)絡(luò)阻遏，而致頭痛。內(nèi)傷頭痛，可因情志、飲食、體虛久病等所致。因情志不遂，肝失疏泄，肝陽(yáng)妄動(dòng)，上擾清竅;腎陰不足，腦海空虛，清竅失養(yǎng);稟賦不足，久病體虛，氣血不足，腦失所養(yǎng);恣食肥甘，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻滯腦絡(luò);外傷跌仆，氣血瘀滯，腦絡(luò)被阻，均可導(dǎo)致內(nèi)傷頭痛。
【辨證】
頭痛總體上分為外感頭痛、內(nèi)傷頭痛兩大類。按照頭痛的部位辨證歸經(jīng)，前額痛為陽(yáng)明頭痛，側(cè)頭痛為少陽(yáng)頭痛，后枕痛為太陽(yáng)頭痛，顛頂痛為厥陰頭痛。
1.外感頭痛
主癥頭痛連及項(xiàng)背，發(fā)病較急，痛無(wú)休止，外感表證明顯。
兼見(jiàn)惡風(fēng)畏寒，口不渴，苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)寒頭痛;頭痛而脹，發(fā)熱，口渴欲飲，小便黃，苔黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱頭痛;頭痛如裹，肢體困重，苔白膩，脈濡，為風(fēng)濕頭痛。
2.內(nèi)傷頭痛
主癥 頭痛發(fā)病較緩，多伴頭暈，痛勢(shì)綿綿，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞或情志刺激而發(fā)作、加重。
兼見(jiàn)頭脹痛，目眩，心煩易怒，面赤口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝陽(yáng)上亢頭痛;頭痛兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，遺精，舌紅苔少，脈細(xì)無(wú)力，為腎虛頭痛;頭部空痛，兼頭暈，神疲無(wú)力，面色不華，勞則加重，舌淡，脈細(xì)弱，為血虛頭痛;頭痛昏蒙，脘腹痞滿，嘔吐痰涎，苔白膩，脈滑，為痰濁頭痛;頭痛遷延日久，或頭部有外傷史，痛處固定不移，痛如錐刺，舌暗，脈細(xì)澀，為瘀血頭痛。
【治療】
1.基本治療
(1)外感頭痛
治法祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。
主穴 列缺 百會(huì) 太陽(yáng) 風(fēng)池
配穴 陽(yáng)明頭痛者，加印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭;少陽(yáng)頭痛者，加率谷、外關(guān)、足臨泣;太陽(yáng)頭痛者，加天柱、后溪、申脈;厥陰頭痛者，加四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)。風(fēng)寒頭痛者，加風(fēng)門;風(fēng)熱頭痛者，配曲池、大椎;風(fēng)濕頭痛者，加陰陵泉。
操作 毫針瀉法。風(fēng)門拔罐或艾灸;大椎點(diǎn)刺出血。
方義 百會(huì)、太陽(yáng)可疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣。風(fēng)池為足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，功長(zhǎng)祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，可宣肺解表，祛風(fēng)通絡(luò)。
【習(xí)題】
外感頭痛應(yīng)取何經(jīng)腧穴為主
A.督脈、手太陰、手陽(yáng)明經(jīng)穴
B.督脈、手太陰、足少陽(yáng)經(jīng)穴
C.任脈、手太陰、足少陽(yáng)經(jīng)穴
D.手陽(yáng)明、手太陰經(jīng)穴
E.手陽(yáng)明、足陽(yáng)明經(jīng)穴
『正確答案』B
治療陽(yáng)明頭痛，應(yīng)配用
A.印堂、攢竹、合谷
B.率谷、外關(guān)、足臨泣
C.天柱、后溪、申脈
D.太沖、內(nèi)關(guān)、四神聰
E.血海、膈俞、內(nèi)關(guān)
『正確答案』A
(2)內(nèi)傷頭痛
①實(shí)證
治法 疏通經(jīng)絡(luò)，清利頭竅。以督脈及足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。
主穴 百會(huì) 頭維 風(fēng)池
配穴 按頭痛部位配穴同上。肝陽(yáng)上亢者，加太沖、太溪、俠溪;痰濁頭痛者，加太陽(yáng)、豐隆、陰陵泉;瘀血頭痛者，加阿是穴、血海、膈俞、內(nèi)關(guān)。
操作 毫針瀉法。
方義 百會(huì)、頭維疏通頭部經(jīng)絡(luò)氣血。風(fēng)池活血通經(jīng)，清利頭目，調(diào)和氣血。
�、谔撟C
治法 疏通經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)腦髓。以督脈及足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。
主穴 百會(huì) 風(fēng)池 足三里
配穴 按頭痛部位配穴同上。血虛頭痛者，加三陰交、肝俞、脾俞;腎虛頭痛者，加太溪、腎俞、懸鐘。
操作 風(fēng)池 用平補(bǔ)平瀉法。余穴均用補(bǔ)法。
方義 百會(huì)疏調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓。風(fēng)池活血通經(jīng)，調(diào)和氣血。足三里補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)腦髓。
血虛頭痛，應(yīng)配合
A.列缺、曲池、大椎
B.太溪、腎俞、懸鐘
C.血海、膈俞、內(nèi)關(guān)
D.太沖、太溪、俠溪
E.三陰交、肝俞、脾俞
『正確答案』E
2.其他治療
(1)耳針?lè)ā∵x枕、額、腦、神門，毫針刺或埋針或王不留行籽貼壓。對(duì)于頑固性頭痛可在耳背靜脈點(diǎn)刺出血。
(2)皮膚針?lè)ā∮闷つw針叩刺太陽(yáng)、印堂及痛處，出血少量，適用于外感頭痛。
[附]偏頭痛
【病因病機(jī)】
多與惱怒、緊張、風(fēng)火痰濁有關(guān)。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火;或惱怒急躁，肝陽(yáng) 上亢，風(fēng)火循肝膽經(jīng)脈上沖頭部;或體內(nèi)素有痰濁，隨肝陽(yáng)上沖而循經(jīng)走竄，留滯于頭部少 陽(yáng)經(jīng)脈。使經(jīng)絡(luò)痹阻不通，故暴痛驟起。
【治療】
治法 疏泄肝膽，通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。
取穴 太沖 足臨泣 外關(guān) 豐隆 頭維 風(fēng)池 率谷 角孫
操作 發(fā)作時(shí)以遠(yuǎn)端穴位為主，先刺，較強(qiáng)刺激瀉法。諸穴均用瀉法。
二、落枕
【病因病機(jī)】
多由睡眠姿勢(shì)不當(dāng)，或枕頭高低不適，或因負(fù)重頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)，使頸部經(jīng)脈受損;或風(fēng)寒侵襲頸項(xiàng)背，寒主收引，使筋絡(luò)拘急。頸項(xiàng)側(cè)部主要由手三陽(yáng)經(jīng)和足少陽(yáng)經(jīng)所主，因此，手三陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)筋絡(luò)受損，氣血阻滯，不通則痛。
【辨證】
頸項(xiàng)強(qiáng)痛、活動(dòng)受限，頭多向患側(cè)歪斜，項(xiàng)背牽拉痛，甚則向同側(cè)肩郡和上臂放射，頸項(xiàng)部壓痛明顯。
本病屬手三陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)筋證;兼見(jiàn)惡風(fēng)畏寒者，為風(fēng)寒襲絡(luò);頸部扭傷者，為氣血瘀滯。
【治療】
1.基本治療
治法 疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。以局部阿是穴和手太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。
主穴 外勞宮 阿是穴 肩井 后溪 懸鐘
配穴 風(fēng)寒襲絡(luò)者，加風(fēng)池、合谷;氣血瘀滯者，加內(nèi)關(guān)及局部阿是穴;肩痛者，加肩髃、外關(guān);背痛者，加肩外俞、天宗。
操作 毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端落枕穴、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患者慢慢活動(dòng)頸項(xiàng)部，一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴，可加艾灸或點(diǎn)刺放血。
方義 外勞宮是治療本病的經(jīng)驗(yàn)穴。手太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)循行于頸項(xiàng)側(cè)部，取兩經(jīng)腧穴后溪、懸鐘，與局部阿是穴合用，遠(yuǎn)近相配，可疏調(diào)頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣血，疏筋通絡(luò)止痛。
治療落枕的主穴是
A.天柱、肩井、天髎、肩貞
B.養(yǎng)老、后溪、合谷、陽(yáng)池
C.阿是穴、外關(guān)、合谷、肩井
D.阿是穴、外勞宮、后溪、懸鐘
E.后溪、外關(guān)、束骨、昆侖
『正確答案』D
2.其他治療
(1)拔罐法 在患側(cè)項(xiàng)背部行閃罐法，應(yīng)順著肌肉走行拔罐。
(2)耳針?lè)ā∵x頸、頸椎、神門。毫針中等刺激，持續(xù)運(yùn)針時(shí)囑患者慢慢活動(dòng)頸項(xiàng)部。
三、漏肩風(fēng)
【病因病機(jī)】
多因體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部，使經(jīng)氣不利所致。感受風(fēng)寒，氣血阻痹，或勞作過(guò)度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀，或年老氣血不足，筋骨失養(yǎng)，皆可使肩部經(jīng)絡(luò)氣血不利。不通則痛。肩部主要?dú)w手三陽(yáng)經(jīng)所主，內(nèi)外因素導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或失養(yǎng)而致肩痹。
【辨證】
主癥 肩部酸重、疼痛，夜間為甚，常因天氣變化或勞累而誘發(fā)或加重，患者肩前、后及外側(cè)均有壓痛，主動(dòng)和被動(dòng)外展、后伸、上舉等功能明顯受限，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮。
肩前部疼痛明顯，為手陽(yáng)明經(jīng)證;肩后部疼痛明顯，為手太陽(yáng)經(jīng)證;肩外側(cè)疼痛明顯，為手少陽(yáng)經(jīng)證。
兼有明顯的感受風(fēng)寒史，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛減，畏風(fēng)惡寒，為外邪內(nèi)侵;肩部有外傷或勞作過(guò)度史，疼痛拒按，夜間尤甚，為氣滯血瘀;肩部酸痛，勞累加重，或伴頭暈?zāi)垦�。四肢乏力，為氣血虛弱�?/P>
【治療】
1.基本治療
治法 通經(jīng)活血，祛風(fēng)止痛。以局部阿是穴和手陽(yáng)明、手太陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)穴為主。
主穴 肩髃 肩髎 肩貞 肩前 阿是穴
配穴 手陽(yáng)明經(jīng)證者，加合谷;手太陽(yáng)經(jīng)證者，加后溪;手少陽(yáng)經(jīng)證者，加外關(guān)。外邪內(nèi)侵者，加合谷、風(fēng)池;氣滯血瘀者，加內(nèi)關(guān)、膈俞;氣血虛弱者，加足三里、氣海。
操作 足三里、氣海用補(bǔ)法，余穴均用瀉法。先刺遠(yuǎn)端穴位，做較長(zhǎng)時(shí)間的手法，行針后令患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肩部穴位要求有強(qiáng)烈的針感。
方義 肩髃、肩貞、肩髎是手三陽(yáng)經(jīng)穴，加阿是穴和奇穴肩前，均為局部選穴，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)而止痛。
針灸治療漏肩風(fēng)，敘述不正確的是
A.以通經(jīng)活血，祛風(fēng)止痛為法
B.局部穴常作為主穴
C.宜根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證分經(jīng)取穴
D.一般先刺局部腧穴，后刺遠(yuǎn)端腧穴
E.針刺遠(yuǎn)端輸穴后，要求患者運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)
『正確答案』D
漏肩風(fēng)主要與以下哪組經(jīng)脈的阻滯不通有關(guān)
A.手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、手厥陰
B.手太陽(yáng)、手陽(yáng)明、手太陰
C.手太陽(yáng)、手陽(yáng)明、手少陽(yáng)
D.手太陰、手厥陰、足少陽(yáng)
E.手陽(yáng)明、手陽(yáng)明、足少陽(yáng)
『正確答案』C
2.其他治療
(1)刺絡(luò)拔罐法 選局部壓痛點(diǎn)，用皮膚針或三棱針在肩部壓痛點(diǎn)點(diǎn)刺，使少量出血，加拔火罐。
(2)穴位注射法 選局部壓痛點(diǎn)，用當(dāng)歸注射液或復(fù)方丹參注射液，每處注射2ml，隔日1次，l0次為l療程。
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