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第二十八單元　皮外骨傷科病證

　　一、癮疹

　　【病因病機】

　　本病之病位在肌膚腠理。多與風邪侵襲、胃腸積熱有關(guān)。腠理不固，風邪乘虛侵襲，遏于肌膚而成;或體質(zhì)索虛;或食用魚蝦葷腥食物，以及腸道寄生蟲等，導致胃腸積熱，復感風邪，使內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于腠理而發(fā)。

　　【辨證】

　　主癥　皮膚突然出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風團，成塊或成片，高起皮膚，邊界清楚，其色或紅或白，瘙癢異常，發(fā)病迅速，消退也快，此起彼伏，反復發(fā)作，消退后不留任何痕跡。

　　若發(fā)作與氣候變化有明顯關(guān)系，或疹塊以露出部位為重，或兼有外感表證者，為風邪襲表;發(fā)作與飲食因素有明顯關(guān)系，伴有脘腹脹痛、大便秘結(jié)，小便黃赤，或伴有惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，為胃腸積熱;久病不愈，熱傷陰血，可致血虛風燥之證。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　疏風和營。以手陽明、足太陰經(jīng)穴為主。

　　主穴　曲池　合谷　血海　膈俞　委中

　　配穴　風邪侵襲者，加外關(guān)、風池;胃腸積熱者，加足三里、天樞;濕邪較重者，加陰陵泉、三陰交;血虛風燥者，加足三里、三陰交;呼吸困難者，加天突;惡心嘔吐者，加內(nèi)關(guān)。

　　操作　主穴用毫針瀉法。

　　方義　曲池、合谷同屬陽明，擅開泄，既可疏風解表，又能清瀉陽明，風邪侵襲、胃腸積熱者用之皆宜。本病邪在營血，膈俞為血之會穴，委中又名“血郄”，與血海同用，可調(diào)理營血，而收“治風先治血，血行風自滅”之效。

　　【習題】

　　某女，20歲，食海鮮后皮膚出現(xiàn)大小不等，形狀不一的風團，高起皮膚，邊界清楚，色紅，瘙癢，伴惡心，腸鳴泄瀉，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。除曲池、合谷、血海、膈俞、委中外，應加取

　　A.外關(guān)、風池

　　B.足三里、天樞

　　C.三陰交、天樞

　　D.足三里、大橫

　　E.三陰交、風池

　　『正確答案』B

　　2.其他治療

　　耳針法　選神門、腎上腺、內(nèi)分泌、肺、耳尖、耳背靜脈。毫針刺，中強刺激，耳尖、耳背靜脈可點刺出血。

　　二、蛇串瘡

　　【病因病機】

　　多由肝郁化火、過食辛辣厚味、感受火熱時毒有關(guān)。情志不暢，肝經(jīng)郁火;過食辛辣厚味，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊;又復感火熱時毒，以致引動肝火，濕熱蘊蒸，侵淫肌膚、經(jīng)絡而發(fā)為皰疹。

　　【辨證】

　　主癥　初起患都皮膚灼熱刺痛，皮色發(fā)紅，繼則出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘狀皰疹，多呈帶狀分布，多發(fā)生于身體的一側(cè)，以腰脅部為最常見。皰疹消失后可遺留頑固性疼痛。

　　兼見皰疹色鮮紅，灼熱疼痛，皰壁緊張，口苦，心煩，易怒，脈弦數(shù)者，為肝經(jīng)火毒;皰疹色淡紅，起黃白水皰，皰壁易穿破，滲水糜爛，身重腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)，為脾胃濕熱;皰疹消失后遺留疼痛者，為瘀血滯留，血絡不通。

　　【治療】

　　1.基本治療

　　治法　瀉火解毒，清熱利濕。取局部穴及相應夾脊穴為主。

　　主穴　局部阿是穴　夾脊

　　配穴　肝經(jīng)郁火盛，加行間、大敦、陽陵泉;脾胃濕熱者，加血海、隱白、內(nèi)庭。

　　操作　毫針瀉法。局部阿是穴采用圍刺，在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取1～3點，向皰疹帶中央沿皮平刺�；蛴萌忉橖c刺皰疹及周圍，拔火罐，令出血3～5ml。隱白、大敦也用點刺出巔法。

　　方義　局部阿是穴圍刺或點刺拔罐，可引火毒外出。取夾脊穴，直剌毒邪所留之處，可瀉火解毒，通絡止痛。肝經(jīng)郁火盛者，用肝經(jīng)井穴大敦、滎穴行間，膽經(jīng)合穴陽陵泉，以清瀉肝膽經(jīng)火毒;脾胃濕熱者，加血海清血熱，配隱白、內(nèi)庭以清瀉脾胃濕熱。

　　治療蛇串瘡的主穴是

　　A.曲池、血海

　　B.局部阿是穴、夾脊

　　C.太沖、三陰交

　　D.血海、內(nèi)庭

　　E.大椎、曲池

　　『正確答案』B

　　2.其他治療

　　皮膚針法皰疹消失后遺留的神經(jīng)痛可在局部用皮膚針叩刺，加艾條灸。

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