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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內科學》精華講義(4)

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第二節(jié) 胸痹

  一、定義:胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。 臨床以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心。

  二、源流:

  1、《內經》雖無胸痹一名,但其臨床表現卻在內經描述得相當詳細。描述了真心痛的表現及預后。

  2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱。將胸痹的病機歸納為“陽微陰弦”。

  3、宋代《圣濟總錄》專列胸痹門討論胸痹病。

  4、明清時代,對胸痹的認識進一步提高;钛龇ㄖ委熜乇杂辛税l(fā)展。

  三、病因病機:

  1、病位在心,涉及肝、脾、腎。

  2、素體陽虛,胸陽不振是形成胸痹的病理基礎。

  3、病理因素為陰寒,痰濁,瘀血相互為患。

  4、病理性質總屬本虛標實。

  5、病理轉化可以因實致虛,亦可以因虛致實。

  四、辨證論治:

  (一)辨證要點:

  (二)治療原則:先治其標,后顧其本;治標;钛觥⑿翜赝、泄?jié)峄硖?扶正常溫陽補氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎

  (三)分型論治:

  1、心血瘀阻證:血府逐瘀湯;血瘀輕者可用丹參飲

  2、氣滯心胸證:柴胡疏肝散

  3、痰濁閉阻證:瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

  4、寒凝心脈證:枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯;陰寒極盛,胸痹重證,用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

  5、心腎陰虛證:天王補心丹合炙甘草湯

  6、氣陰兩虛證:生脈散合人參養(yǎng)榮湯

  7、心腎陽虛證:參附湯合右歸飲

  五、胸痹與真心痛,胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別

  六、胸痹與心悸的轉化

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