第四節(jié) 消渴
一、定義：是以多尿、多飲、多食、形體消瘦(三多一少)，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。常因陰虧燥熱，五臟虛弱所致。
二、源流：
(一)病名始于內(nèi)經(jīng)，方藥創(chuàng)于金匱。
1、消渴之名，首見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載。認(rèn)為五臟不足、情志失調(diào)、過(guò)食肥甘是本病的主要病因，并強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素在本病發(fā)病中的重要作用;而胃腸熱結(jié)、耗傷津液是其主要的病機(jī)。
2、漢·張仲景《金匱要略》有專篇討論.并最早提出治療方藥，主要有白虎加人參湯、腎氣九等。
(二)隋唐宋之際，認(rèn)識(shí)又有發(fā)展。
1、《小品方》有新意。
2、巢源方的觀點(diǎn)。
3、《千金要方》《外臺(tái)秘要》重視將息與調(diào)養(yǎng)。
4、陳無(wú)擇漸定三消分治。
(三)金元四大家的貢獻(xiàn)
1、劉完素作三消論2、張子和3、朱丹溪4、李東垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。
(四)明代以后，理論上和治療方法上都有了較大發(fā)展
上消轉(zhuǎn)重治肺、對(duì)腎更加重視、闡發(fā)命門火衰、重提三消、重視補(bǔ)脾生津、辨非消之渴。
1、《證治準(zhǔn)繩.消癉》“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)，消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)，渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”
2、《醫(yī)學(xué)心悟》“渴而多飲為上消;消谷善饑為中消;口渴，小水如膏者為下消”
三、病因病機(jī)
(一)病位病機(jī)：上消在肺，火刑肺燥;中消在胃，火盛陰傷;下消在腎，陰陽(yáng)失調(diào)
(二)病理要點(diǎn)是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。
(三)氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛。
(四)陰虛燥熱，變證百出。
(五)慢性久病可導(dǎo)致瘀血。
四、辨證論治：
(一)辨證要點(diǎn)：
(二)治療原則：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津
(三)分型論治：
(1)上消：
1、肺熱津傷證：消渴方;肺熱津傷，氣陰兩傷，用玉泉丸或二冬湯
(2)中消：
1、胃熱熾盛證：玉女煎;大便秘結(jié)不行，用增液承氣湯;本證亦可用白虎加人參湯
2、氣陰虧虛證：七味白術(shù)散
(3)下消：
1、腎陰虧虛證：六味地黃丸
2、陰陽(yáng)兩虛證：金匱腎氣丸
五、預(yù)防調(diào)攝
六、轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥：血瘀是其重要病機(jī)之一，其中醫(yī)病機(jī)以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病的關(guān)鍵
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