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第三節(jié) 桂枝湯

　　組成：桂枝9g 芍藥(白芍)9g 甘草6g 生姜9g 大棗3枚

　　方歌：桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，中風(fēng)表虛自汗出。

　　功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。(使邪從表而出)

　　主治：外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴(鑒別癥狀，又如小便自利。這里主要用于與外感風(fēng)熱證相比較。)，脈浮緩或浮弱者。

　　方解：本證是由風(fēng)寒束表，營衛(wèi)不和所致。外感風(fēng)寒表虛證，《傷寒論》中稱之為太陽中風(fēng)，其病機(jī)為衛(wèi)強(qiáng)營弱(是衛(wèi)氣與邪氣交爭的應(yīng)急狀態(tài))。外感風(fēng)邪，風(fēng)性疏泄，衛(wèi)氣失去其固護(hù)之性，不能固護(hù)營陰，致使?fàn)I陰不能內(nèi)守而外泄，故有頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。汗者，陽加于陰謂之汗也。風(fēng)寒在表，應(yīng)以辛溫發(fā)散之品以解表，但本證屬于表虛，腠理不固，故以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)營為陰，衛(wèi)為陽，調(diào)和營衛(wèi)也即是調(diào)和陰陽，即祛邪調(diào)正兼顧治之。

　　方中桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通絡(luò)，助陽化氣為君藥，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之邪。(解肌與解表是有區(qū)別的，用詞解肌主要有兩種情況：

　　1、病人汗出表證，由于腠理疏松，邪在腠理，用解肌。

　　2、透疹亦可用解肌，一般有解肌作用的藥物都有透疹的作用。而解表則是一個含義范圍較寬的一個詞，解表包括解肌，而解肌的主要位置在于腠理。)用芍藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，斂陰止汗為臣藥，是由于芍藥有宜陰斂營，斂固外泄之營陰的作用。

　　桂芍等量合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，使表邪得解，營衛(wèi)調(diào)和。生姜發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳辛溫，既助桂枝辛散表邪，又可以和胃止嘔。大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性甘平，可以補(bǔ)中益氣滋脾生津(頗有滋養(yǎng)營陰之意)。姜棗相配，是為補(bǔ)脾和胃，調(diào)和營衛(wèi)的常用組合，使本方中除了桂枝芍藥以外的第二對調(diào)和營衛(wèi)的藥對。炙甘草益氣補(bǔ)中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和藥性合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營。

　　使用：現(xiàn)在常用于半身汗出，效果頗佳;成人遺尿，加龍骨、牡蠣;以及遺精早泄等證。

　　討論：本證屬外感風(fēng)寒表虛以有汗出，為何復(fù)以桂枝湯發(fā)汗?本證之汗是由于風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽不固，營陰失守，津液外泄所致。外邪不去，營衛(wèi)不和，則汗出不能止。桂枝湯一面用桂枝輕微解肌發(fā)汗以使邪從表而出，另一方面有使用白芍?jǐn)筷幑虪I，使?fàn)I陰不得繼續(xù)外泄，以達(dá)治病的目的。此外，“病汗”和“藥汗”是有區(qū)別的，“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時，而功乃大著，此其分也。”

　　附方：

　　桂枝加桂湯：桂枝湯原方中桂枝加至15g。功用：溫通心陽，平?jīng)_降逆。主治：太陽病誤用溫針或發(fā)汗過多而發(fā)奔豚。

　　桂枝加芍藥湯：桂枝湯原方中芍藥加至18g。功用：調(diào)和氣血，緩急止痛。主治：太陽病誤下，邪陷太陽，腹?jié)M時痛者。

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