點(diǎn)擊查看：2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《方劑學(xué)》精華筆記匯總
第三節(jié) 桂枝湯
組成：桂枝9g 芍藥(白芍)9g 甘草6g 生姜9g 大棗3枚
方歌：桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮，解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，中風(fēng)表虛自汗出。
功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。(使邪從表而出)
主治：外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴(鑒別癥狀，又如小便自利。這里主要用于與外感風(fēng)熱證相比較。)，脈浮緩或浮弱者。
方解：本證是由風(fēng)寒束表，營(yíng)衛(wèi)不和所致。外感風(fēng)寒表虛證，《傷寒論》中稱之為太陽(yáng)中風(fēng)，其病機(jī)為衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱(是衛(wèi)氣與邪氣交爭(zhēng)的應(yīng)急狀態(tài))。外感風(fēng)邪，風(fēng)性疏泄，衛(wèi)氣失去其固護(hù)之性，不能固護(hù)營(yíng)陰，致使?fàn)I陰不能內(nèi)守而外泄，故有頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈浮緩。汗者，陽(yáng)加于陰謂之汗也。風(fēng)寒在表，應(yīng)以辛溫發(fā)散之品以解表，但本證屬于表虛，腠理不固，故以解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)營(yíng)為陰，衛(wèi)為陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)也即是調(diào)和陰陽(yáng)，即祛邪調(diào)正兼顧治之。
方中桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通絡(luò)，助陽(yáng)化氣為君藥，助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之邪。(解肌與解表是有區(qū)別的，用詞解肌主要有兩種情況：
1、病人汗出表證，由于腠理疏松，邪在腠理，用解肌。
2、透疹亦可用解肌，一般有解肌作用的藥物都有透疹的作用。而解表則是一個(gè)含義范圍較寬的一個(gè)詞，解表包括解肌，而解肌的主要位置在于腠理。)用芍藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，斂陰止汗為臣藥，是由于芍藥有宜陰斂營(yíng)，斂固外泄之營(yíng)陰的作用。
桂芍等量合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。生姜發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳辛溫，既助桂枝辛散表邪，又可以和胃止嘔。大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性甘平，可以補(bǔ)中益氣滋脾生津(頗有滋養(yǎng)營(yíng)陰之意)。姜棗相配，是為補(bǔ)脾和胃，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的常用組合，使本方中除了桂枝芍藥以外的第二對(duì)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的藥對(duì)。炙甘草益氣補(bǔ)中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和藥性合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)。
使用：現(xiàn)在常用于半身汗出，效果頗佳;成人遺尿，加龍骨、牡蠣;以及遺精早泄等證。
討論：本證屬外感風(fēng)寒表虛以有汗出，為何復(fù)以桂枝湯發(fā)汗?本證之汗是由于風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守，津液外泄所致。外邪不去，營(yíng)衛(wèi)不和，則汗出不能止。桂枝湯一面用桂枝輕微解肌發(fā)汗以使邪從表而出，另一方面有使用白芍?jǐn)筷幑虪I(yíng)，使?fàn)I陰不得繼續(xù)外泄，以達(dá)治病的目的。此外，“病汗”和“藥汗”是有區(qū)別的，“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著，此其分也�！�
附方：
桂枝加桂湯：桂枝湯原方中桂枝加至15g。功用：溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。主治：太陽(yáng)病誤用溫針或發(fā)汗過(guò)多而發(fā)奔豚。
桂枝加芍藥湯：桂枝湯原方中芍藥加至18g。功用：調(diào)和氣血，緩急止痛。主治：太陽(yáng)病誤下，邪陷太陽(yáng)，腹?jié)M時(shí)痛者。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
