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第十三章 理血劑

　　一、概念 凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，治療瘀血或出血證的方劑。

　　二、分類 活血祛瘀劑和止血劑

　　三、注意事項

　　1、治療血證必須探明致病原因，分清標本緩急，正確運用急者治標，緩則治本，或標本兼顧的法則。

　　2、逐瘀過猛，易傷正氣;止血過急，易致留瘀。

　　3、活血祛瘀劑性多破泄，故凡月經(jīng)過多及孕婦均當慎用。

第一節(jié) 活血祛瘀

　　桃核承氣湯

　　組成：桃仁12g 大黃12g 桂枝6g 炙甘草6g 芒硝6g

　　功用：破血下瘀。

　　主治：下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，甚則譫語煩躁，其人如狂，至夜發(fā)熱。以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實而澀者。

　　方解：本方證為太陽不解，傳入下焦，瘀熱互結(jié)所致的下焦蓄血證。

　　方由調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝組成。方中桃仁破血祛瘀，大黃攻下瘀積，二者瘀熱并治而為君藥;芒硝軟堅散結(jié)，桂枝“溫經(jīng)通脈”、“散下焦蓄血”共為臣;炙甘草護胃安中，和解諸藥以為佐使。

　　服后“微利”，使蓄血去，瘀熱清，諸證自平。

　　本方的應(yīng)用不外乎破血下瘀，引熱下行。如表證未解者，先當解表，而后用本方。

　　血府逐瘀湯

　　組成：桃仁12g 紅花9g 當歸9g 生地9g 川芎5g 赤芍6g 牛膝9g 桔梗5g 柴胡3g 枳殼6g 甘草3g

　　方歌：血府當歸生地桃，紅花甘草殼赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作勞。

　　功用：活血祛瘀，行氣止痛。

　　主治：胸中血瘀證。胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急燥易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。

　　方解：本方治療瘀血內(nèi)阻胸部，氣機郁滯所致的胸痛胸悶�！靶刂械难觥敝C。本方由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。

　　當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花――活血化瘀;

　　牛膝――引瘀血下行;

　　柴胡――疏肝解郁，升達清陽;

　　桔梗、枳殼――桔梗開宣肺氣，載藥上行，合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行;

　　生地――涼血清熱，合當歸又能養(yǎng)陰潤燥，使去瘀不致傷血;

　　甘草――調(diào)和諸藥。

　　本方的配伍特點：即行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新。

　　附方：

　　通竅活血湯：有麝香、蔥白以溫通經(jīng)脈，功用：活血通竅。主治頭面瘀阻的頭痛昏暈等證。

　　膈下逐瘀湯：有五靈脂，功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治膈下瘀血，形成積塊，或小兒痞塊，或肚腹疼痛，痛處不移等證。

　　少腹逐瘀湯：有小茴香、干姜、延胡索、蒲黃、五靈脂，功用活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治少腹淤積疼痛，經(jīng)期少腹脹滿，或瘀血阻滯久不受孕等。

　　身痛逐瘀湯：功用：活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。主治氣血閉阻經(jīng)絡(luò)所致的身痛，經(jīng)久不愈者。

　　補陽還五湯

　　組成：黃芪120g 當歸尾3g 赤芍5g 地龍3g 川芎3g 紅花3g 桃仁3g

　　方歌：補陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。

　　功用：補氣活血通絡(luò)。

　　主治：類中風后遺癥。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌暗淡，苔白，脈緩。

　　方解：方中重用黃芪大補脾胃之氣，益氣活血，為君藥;當歸尾長于活血，且化瘀不傷血，為臣藥;川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)，均為佐藥。

　　本方的配伍特點：大量補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，共奏補氣活血通絡(luò)之功。

　　復元活血湯

　　組成：柴胡9g 天花粉9g 當歸9g 紅花6g 甘草6g 穿山甲6g 酒大黃12g 桃仁9g

　　方歌：復元活血草柴胡，粉歸山甲黃桃紅。

　　功用：活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。

　　主治：跌打損傷。瘀血留于脅下，痛不可忍。

　　方解：

　　重用酒制大黃――蕩滌留瘀敗血，引瘀下行;柴胡――疏肝理氣，使氣行血行，且可引諸藥入肝經(jīng);兩藥合用一升一降，以攻脅下之瘀滯，共為君藥。

　　當歸、桃仁、紅花――活血祛瘀，消腫止痛;

　　穿山甲――破瘀通絡(luò);

　　天花粉――入血分消瘀而續(xù)絕傷，清熱散結(jié)消腫;

　　甘草――緩急止痛，調(diào)和諸藥;

　　加酒煎藥――增強活血通絡(luò)之力。

　　溫經(jīng)湯

　　組成：吳茱萸9g 當歸6g 芍藥6g 川芎6g 人參6g 桂枝6g 阿膠6g 牡丹皮6g 生姜6g 甘草6g 半夏6g 麥冬9g

　　方歌：溫經(jīng)湯用吳萸芎，歸芍丹桂姜夏冬，參草益脾膠養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。

　　功用：溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。

　　主治：沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，月經(jīng)不調(diào)，或前或后，或一月再行，或停經(jīng)不至而見入暮發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥。亦治婦人久不受孕。

　　方解：

　　吳茱萸、桂枝――溫經(jīng)散寒通脈，為君;

　　當歸、川芎、芍藥――活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng);

　　丹皮――活血祛瘀，退虛熱;

　　阿膠、麥冬――養(yǎng)陰潤燥清熱，制吳茱萸、桂枝之溫燥;

　　人參、甘草――益氣和中;

　　半夏――降氣散結(jié);

　　生姜――溫里散寒，溫中和胃;

　　甘草――又能調(diào)諸藥。

　　生化湯

　　組成：全當歸24g 川芎9g 桃仁6g 姜炭2g 炙甘草2g

　　方歌：生化湯是產(chǎn)后方，歸芎桃草酒炮姜，消瘀活血功獨擅，止痛溫經(jīng)效亦彰。

　　功用：化瘀生新，溫經(jīng)止痛。

　　主治：產(chǎn)后瘀血腹痛。惡露不行，小腹冷痛。

　　桂枝茯苓丸

　　組成：桂枝 茯苓 丹皮 芍藥各6g

　　方歌：金匱桂枝茯苓丸，桃仁芍藥和牡丹，等分為末蜜丸服，緩消癥塊胎可安。

　　功用：活血化瘀，緩消癥塊。

　　主治：瘀阻胞宮證。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠胎動不安等。

　　方解：本方證治婦人素有癥塊，導致妊娠胎動不安，漏下不止之證。

　　桂枝――溫通經(jīng)脈而行瘀滯;

　　桃仁――化瘀消癥之要藥;

　　丹皮――散血行瘀，清退瘀久所化之熱;

　　芍藥――養(yǎng)血和血;

　　茯苓――消痰利水，滲濕健脾。

　　為保胎元，不得不用消癥之法。癥去則血自歸經(jīng)，而血止胎安。

　　失笑散

　　組成：五靈脂 蒲黃各6g

　　功用：活血祛瘀，散結(jié)止痛。

　　主治：瘀血停滯。心胸刺痛，脘腹疼痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。

　　丹參飲

　　組成：丹參30g 檀香 砂仁各6g

　　功用：活血祛瘀，行氣止痛。

　　主治：血瘀氣滯，心胃諸痛。

　　鱉甲煎丸

　　功用：行氣活血，祛濕化痰，軟堅消癥。

　　主治：瘧母。

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