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第五單元 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇

　　(一)考點(diǎn)：權(quán)利與義務(wù)

　　1.醫(yī)生的道德權(quán)利

　　一般來說，法律權(quán)利本身也是道德權(quán)利，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定的法律權(quán)利就是醫(yī)師的道德權(quán)利。醫(yī)師具有的7項(xiàng)權(quán)利(醫(yī)師法規(guī)定：執(zhí)業(yè)活動(dòng)、必備條件、學(xué)術(shù)活動(dòng)、繼續(xù)教育、尊嚴(yán)安全、福利待遇、民主管理

　　醫(yī)生行使權(quán)力時(shí)具有三個(gè)顯著特點(diǎn)

　　1)行使權(quán)力的自主性。醫(yī)生的診治權(quán)是不受他人的指使和控制，而是出于維護(hù)病人的健康和整個(gè)社會所賦予的醫(yī)學(xué)目的，是完全自主的。

　　2)行使權(quán)力的權(quán)威性。權(quán)威性是由醫(yī)生職業(yè)的嚴(yán)肅性和醫(yī)術(shù)的科學(xué)性決定的。

　　3)行使權(quán)力的特殊性

　�、贋榱嗽\治的需要，了解到個(gè)人隱私等信息。

　�、谟行娌∪说乃劳鰴�(quán)。

　�、哿硗�，醫(yī)生還享有更廣泛的道德權(quán)利，最主要的是特殊的干涉權(quán)4點(diǎn).即醫(yī)生在特殊情況下，限制患者的自主權(quán)利，以確保患者自身、他人和社會的權(quán)益.醫(yī)生的這個(gè)權(quán)利稱為“醫(yī)生的特殊干涉權(quán)”。

　�、艿牵t(yī)生的特殊干涉權(quán)不是任意行使的.只有當(dāng)患者自主性與生命價(jià)值原則、有利原則、公正原則以及社會公益發(fā)生矛盾時(shí)，醫(yī)生使用這種權(quán)利才是正確的。特殊干涉權(quán)只有在以下范圍內(nèi)才有效。

　　A精神病患者、自殺未遂等患者拒絕治療時(shí).甚至患者想要或正在自殺時(shí)可強(qiáng)迫治療或采取約束措施控制其行為。

　　B對需要進(jìn)行隔離的傳染病患者的隔離。

　　C在進(jìn)行人體試驗(yàn)性治療時(shí).雖然患者已知情同意，但在出現(xiàn)高度危險(xiǎn)的情況時(shí)，醫(yī)生必須中止試驗(yàn)以保護(hù)患者利益。

　　D危重病患者要求了解自己疾病的真相，但當(dāng)了解后很可能不利于診治或產(chǎn)生不良影響時(shí)，醫(yī)生有權(quán)隱瞞真相。

　　2.醫(yī)生的道德義務(wù)

　　1)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定的醫(yī)師的法律義務(wù)，同時(shí)也是基本的道德義務(wù)。另外，在第24、26、27、28、29等條中還規(guī)定了醫(yī)師不得拒絕急救處置、對患者交代病情時(shí)避免引起對、產(chǎn)生不利的后果、不得利用職務(wù)之便獲取、遇有災(zāi)情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)應(yīng)服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和及時(shí)向有關(guān)部門上報(bào)等義務(wù)。

　　9條：遵守規(guī)范;保護(hù)隱私;提高水平;健康教育;積極急救;患者壓力、不當(dāng)利益;服從調(diào)遣;及時(shí)上報(bào)

　　(二)情感與良心

　　1.情感

　　考點(diǎn)：醫(yī)德情感包括3個(gè)內(nèi)容：同情心(醫(yī)務(wù)人員具備的最起碼醫(yī)德情感)、責(zé)任感、事業(yè)感，一個(gè)比一個(gè)深化，理智增

　　醫(yī)德情感建立的基礎(chǔ)：對病人的高度負(fù)責(zé);前提是不計(jì)較個(gè)人利益

　　(3)醫(yī)務(wù)人員的道德情感是與義務(wù)緊密聯(lián)系在一起的，是建立在對病人健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上的。

　　(4)醫(yī)德情感的內(nèi)容包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。

　　(5)同情心是醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的情感。

　　(6)同情心是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員最起碼的道德情感。

　　(7)責(zé)任感是起主導(dǎo)作用的醫(yī)德情感，它已經(jīng)上升到職業(yè)責(zé)任的高度，是一種自覺的道德情感。

　　(8)事業(yè)感是責(zé)任感的升華，是更高層次的醫(yī)德情感，即把事業(yè)看得比個(gè)人利益、生命還重要。

　　(9)醫(yī)德情感是建立在對病人健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上.不以個(gè)人利益和需要的滿足為前提。

　　(10)醫(yī)德情感具有理智的性質(zhì).醫(yī)務(wù)人員熱愛病人的情感并不是盲目沖動(dòng)，而是建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)之上的。急病人之所急、痛病人之所痛，也必須在醫(yī)學(xué)科學(xué)允許的范圍內(nèi)去滿足病人及其家屬的要求。

　　(11)醫(yī)德情感中的同情感作為最基本的道德情感，其生理成分較大.表現(xiàn)為對患者深切的同情.是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動(dòng)力。

　　(12)理性成分較大的責(zé)任感可彌補(bǔ)同情感的不足(即隨時(shí)間的推移同情感將可能慢慢淡化)，使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性，并能真正履行對病人的道德責(zé)任。

　　(13)強(qiáng)烈的事業(yè)感能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展發(fā)奮圖強(qiáng)，不計(jì)較個(gè)人得失，并能為患者的利益承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，真正實(shí)現(xiàn)全心全意為人民健康服務(wù)的道德原則。

　　2.良心。

　　考點(diǎn)：良心是醫(yī)德感情的演化，是強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評價(jià)能力

　　良心具有能動(dòng)作用(行動(dòng)前、中、后)

　　(1)良心是人們對他人和社會履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評價(jià)能力，是人們對其道德責(zé)任的自覺意識。

　　(2)醫(yī)務(wù)人員的良心是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動(dòng)中存在于醫(yī)生意識中、發(fā)自內(nèi)心深處的對病人和社會的強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評價(jià)能力。

　　(3)良心具有能動(dòng)作用。

　　(4)在行為前，良心對符合道德要求的行為動(dòng)機(jī)給予肯定，對不符合道德要求的行為動(dòng)機(jī)給予抑制或否定。

　　(5)在行為中，良心對人的行為起著監(jiān)督作用，對符合道德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵(lì)和強(qiáng)化，對不符合道德要求的情感、欲念或沖動(dòng)行為等則予以糾正、克服。

　　(6)在行為后，良心對行為的后果和影響有評價(jià)作用。

　　(7)醫(yī)德良心的作用主要表現(xiàn)為，醫(yī)務(wù)人員對于履行了醫(yī)德義務(wù)并產(chǎn)生了良好后果和影響的行為產(chǎn)生自豪感，感到滿意和欣慰;反之，則會產(chǎn)生內(nèi)疚、羞愧、自我譴責(zé)和悔恨。

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