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第五單元 醫(yī)學倫理學的基本范疇

　　(一)考點：權利與義務

　　1.醫(yī)生的道德權利

　　一般來說，法律權利本身也是道德權利，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定的法律權利就是醫(yī)師的道德權利。醫(yī)師具有的7項權利(醫(yī)師法規(guī)定：執(zhí)業(yè)活動、必備條件、學術活動、繼續(xù)教育、尊嚴安全、福利待遇、民主管理

　　醫(yī)生行使權力時具有三個顯著特點

　　1)行使權力的自主性。醫(yī)生的診治權是不受他人的指使和控制，而是出于維護病人的健康和整個社會所賦予的醫(yī)學目的，是完全自主的。

　　2)行使權力的權威性。權威性是由醫(yī)生職業(yè)的嚴肅性和醫(yī)術的科學性決定的。

　　3)行使權力的特殊性

　　①為了診治的需要，了解到個人隱私等信息。

　　②有宣告病人的死亡權。

　�、哿硗�，醫(yī)生還享有更廣泛的道德權利，最主要的是特殊的干涉權4點.即醫(yī)生在特殊情況下，限制患者的自主權利，以確保患者自身、他人和社會的權益.醫(yī)生的這個權利稱為“醫(yī)生的特殊干涉權”。

　�、艿�，醫(yī)生的特殊干涉權不是任意行使的.只有當患者自主性與生命價值原則、有利原則、公正原則以及社會公益發(fā)生矛盾時，醫(yī)生使用這種權利才是正確的。特殊干涉權只有在以下范圍內才有效。

　　A精神病患者、自殺未遂等患者拒絕治療時.甚至患者想要或正在自殺時可強迫治療或采取約束措施控制其行為。

　　B對需要進行隔離的傳染病患者的隔離。

　　C在進行人體試驗性治療時.雖然患者已知情同意，但在出現高度危險的情況時，醫(yī)生必須中止試驗以保護患者利益。

　　D危重病患者要求了解自己疾病的真相，但當了解后很可能不利于診治或產生不良影響時，醫(yī)生有權隱瞞真相。

　　2.醫(yī)生的道德義務

　　1)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定的醫(yī)師的法律義務，同時也是基本的道德義務。另外，在第24、26、27、28、29等條中還規(guī)定了醫(yī)師不得拒絕急救處置、對患者交代病情時避免引起對、產生不利的后果、不得利用職務之便獲取、遇有災情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時應服從衛(wèi)生行政部門的調遣和及時向有關部門上報等義務。

　　9條：遵守規(guī)范;保護隱私;提高水平;健康教育;積極急救;患者壓力、不當利益;服從調遣;及時上報

　　(二)情感與良心

　　1.情感

　　考點：醫(yī)德情感包括3個內容：同情心(醫(yī)務人員具備的最起碼醫(yī)德情感)、責任感、事業(yè)感，一個比一個深化，理智增

　　醫(yī)德情感建立的基礎：對病人的高度負責;前提是不計較個人利益

　　(3)醫(yī)務人員的道德情感是與義務緊密聯系在一起的，是建立在對病人健康高度負責的基礎之上的。

　　(4)醫(yī)德情感的內容包括同情感、責任感和事業(yè)感。

　　(5)同情心是醫(yī)務人員發(fā)自內心的情感。

　　(6)同情心是一個醫(yī)務人員最起碼的道德情感。

　　(7)責任感是起主導作用的醫(yī)德情感，它已經上升到職業(yè)責任的高度，是一種自覺的道德情感。

　　(8)事業(yè)感是責任感的升華，是更高層次的醫(yī)德情感，即把事業(yè)看得比個人利益、生命還重要。

　　(9)醫(yī)德情感是建立在對病人健康高度負責的基礎之上.不以個人利益和需要的滿足為前提。

　　(10)醫(yī)德情感具有理智的性質.醫(yī)務人員熱愛病人的情感并不是盲目沖動，而是建立在醫(yī)學科學基礎之上的。急病人之所急、痛病人之所痛，也必須在醫(yī)學科學允許的范圍內去滿足病人及其家屬的要求。

　　(11)醫(yī)德情感中的同情感作為最基本的道德情感，其生理成分較大.表現為對患者深切的同情.是促使醫(yī)務人員為患者服務的原始動力。

　　(12)理性成分較大的責任感可彌補同情感的不足(即隨時間的推移同情感將可能慢慢淡化)，使醫(yī)務人員的行為具有穩(wěn)定性，并能真正履行對病人的道德責任。

　　(13)強烈的事業(yè)感能激勵醫(yī)務人員為醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展發(fā)奮圖強，不計較個人得失，并能為患者的利益承擔風險，真正實現全心全意為人民健康服務的道德原則。

　　2.良心。

　　考點：良心是醫(yī)德感情的演化，是強烈的道德責任感和自我評價能力

　　良心具有能動作用(行動前、中、后)

　　(1)良心是人們對他人和社會履行義務的道德責任感和自我評價能力，是人們對其道德責任的自覺意識。

　　(2)醫(yī)務人員的良心是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動中存在于醫(yī)生意識中、發(fā)自內心深處的對病人和社會的強烈的道德責任感和自我評價能力。

　　(3)良心具有能動作用。

　　(4)在行為前，良心對符合道德要求的行為動機給予肯定，對不符合道德要求的行為動機給予抑制或否定。

　　(5)在行為中，良心對人的行為起著監(jiān)督作用，對符合道德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵和強化，對不符合道德要求的情感、欲念或沖動行為等則予以糾正、克服。

　　(6)在行為后，良心對行為的后果和影響有評價作用。

　　(7)醫(yī)德良心的作用主要表現為，醫(yī)務人員對于履行了醫(yī)德義務并產生了良好后果和影響的行為產生自豪感，感到滿意和欣慰;反之，則會產生內疚、羞愧、自我譴責和悔恨。

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