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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》精華講義(5)

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第五單元 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇

  (一)考點(diǎn):權(quán)利與義務(wù)

  1.醫(yī)生的道德權(quán)利

  一般來說,法律權(quán)利本身也是道德權(quán)利,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定的法律權(quán)利就是醫(yī)師的道德權(quán)利。醫(yī)師具有的7項(xiàng)權(quán)利(醫(yī)師法規(guī)定:執(zhí)業(yè)活動(dòng)、必備條件、學(xué)術(shù)活動(dòng)、繼續(xù)教育、尊嚴(yán)安全、福利待遇、民主管理

  醫(yī)生行使權(quán)力時(shí)具有三個(gè)顯著特點(diǎn)

  1)行使權(quán)力的自主性。醫(yī)生的診治權(quán)是不受他人的指使和控制,而是出于維護(hù)病人的健康和整個(gè)社會(huì)所賦予的醫(yī)學(xué)目的,是完全自主的。

  2)行使權(quán)力的權(quán)威性。權(quán)威性是由醫(yī)生職業(yè)的嚴(yán)肅性和醫(yī)術(shù)的科學(xué)性決定的。

  3)行使權(quán)力的特殊性

 、贋榱嗽\治的需要,了解到個(gè)人隱私等信息。

  ②有宣告病人的死亡權(quán)。

 、哿硗,醫(yī)生還享有更廣泛的道德權(quán)利,最主要的是特殊的干涉權(quán)4點(diǎn).即醫(yī)生在特殊情況下,限制患者的自主權(quán)利,以確;颊咦陨、他人和社會(huì)的權(quán)益.醫(yī)生的這個(gè)權(quán)利稱為“醫(yī)生的特殊干涉權(quán)”。

 、艿,醫(yī)生的特殊干涉權(quán)不是任意行使的.只有當(dāng)患者自主性與生命價(jià)值原則、有利原則、公正原則以及社會(huì)公益發(fā)生矛盾時(shí),醫(yī)生使用這種權(quán)利才是正確的。特殊干涉權(quán)只有在以下范圍內(nèi)才有效。

  A精神病患者、自殺未遂等患者拒絕治療時(shí).甚至患者想要或正在自殺時(shí)可強(qiáng)迫治療或采取約束措施控制其行為。

  B對需要進(jìn)行隔離的傳染病患者的隔離。

  C在進(jìn)行人體試驗(yàn)性治療時(shí).雖然患者已知情同意,但在出現(xiàn)高度危險(xiǎn)的情況時(shí),醫(yī)生必須中止試驗(yàn)以保護(hù)患者利益。

  D危重病患者要求了解自己疾病的真相,但當(dāng)了解后很可能不利于診治或產(chǎn)生不良影響時(shí),醫(yī)生有權(quán)隱瞞真相。

  2.醫(yī)生的道德義務(wù)

  1)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定的醫(yī)師的法律義務(wù),同時(shí)也是基本的道德義務(wù)。另外,在第24、26、27、28、29等條中還規(guī)定了醫(yī)師不得拒絕急救處置、對患者交代病情時(shí)避免引起對、產(chǎn)生不利的后果、不得利用職務(wù)之便獲取、遇有災(zāi)情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)應(yīng)服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和及時(shí)向有關(guān)部門上報(bào)等義務(wù)。

  9條:遵守規(guī)范;保護(hù)隱私;提高水平;健康教育;積極急救;患者壓力、不當(dāng)利益;服從調(diào)遣;及時(shí)上報(bào)

  (二)情感與良心

  1.情感

  考點(diǎn):醫(yī)德情感包括3個(gè)內(nèi)容:同情心(醫(yī)務(wù)人員具備的最起碼醫(yī)德情感)、責(zé)任感、事業(yè)感,一個(gè)比一個(gè)深化,理智增

  醫(yī)德情感建立的基礎(chǔ):對病人的高度負(fù)責(zé);前提是不計(jì)較個(gè)人利益

  (3)醫(yī)務(wù)人員的道德情感是與義務(wù)緊密聯(lián)系在一起的,是建立在對病人健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上的。

  (4)醫(yī)德情感的內(nèi)容包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。

  (5)同情心是醫(yī)務(wù)人員發(fā)自內(nèi)心的情感。

  (6)同情心是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員最起碼的道德情感。

  (7)責(zé)任感是起主導(dǎo)作用的醫(yī)德情感,它已經(jīng)上升到職業(yè)責(zé)任的高度,是一種自覺的道德情感。

  (8)事業(yè)感是責(zé)任感的升華,是更高層次的醫(yī)德情感,即把事業(yè)看得比個(gè)人利益、生命還重要。

  (9)醫(yī)德情感是建立在對病人健康高度負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)之上.不以個(gè)人利益和需要的滿足為前提。

  (10)醫(yī)德情感具有理智的性質(zhì).醫(yī)務(wù)人員熱愛病人的情感并不是盲目沖動(dòng),而是建立在醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)之上的。急病人之所急、痛病人之所痛,也必須在醫(yī)學(xué)科學(xué)允許的范圍內(nèi)去滿足病人及其家屬的要求。

  (11)醫(yī)德情感中的同情感作為最基本的道德情感,其生理成分較大.表現(xiàn)為對患者深切的同情.是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動(dòng)力。

  (12)理性成分較大的責(zé)任感可彌補(bǔ)同情感的不足(即隨時(shí)間的推移同情感將可能慢慢淡化),使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性,并能真正履行對病人的道德責(zé)任。

  (13)強(qiáng)烈的事業(yè)感能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展發(fā)奮圖強(qiáng),不計(jì)較個(gè)人得失,并能為患者的利益承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),真正實(shí)現(xiàn)全心全意為人民健康服務(wù)的道德原則。

  2.良心。

  考點(diǎn):良心是醫(yī)德感情的演化,是強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力

  良心具有能動(dòng)作用(行動(dòng)前、中、后)

  (1)良心是人們對他人和社會(huì)履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力,是人們對其道德責(zé)任的自覺意識(shí)。

  (2)醫(yī)務(wù)人員的良心是醫(yī)德情感的深化,是在醫(yī)療活動(dòng)中存在于醫(yī)生意識(shí)中、發(fā)自內(nèi)心深處的對病人和社會(huì)的強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力。

  (3)良心具有能動(dòng)作用。

  (4)在行為前,良心對符合道德要求的行為動(dòng)機(jī)給予肯定,對不符合道德要求的行為動(dòng)機(jī)給予抑制或否定。

  (5)在行為中,良心對人的行為起著監(jiān)督作用,對符合道德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵(lì)和強(qiáng)化,對不符合道德要求的情感、欲念或沖動(dòng)行為等則予以糾正、克服。

  (6)在行為后,良心對行為的后果和影響有評(píng)價(jià)作用。

  (7)醫(yī)德良心的作用主要表現(xiàn)為,醫(yī)務(wù)人員對于履行了醫(yī)德義務(wù)并產(chǎn)生了良好后果和影響的行為產(chǎn)生自豪感,感到滿意和欣慰;反之,則會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、羞愧、自我譴責(zé)和悔恨。

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