第二節(jié) 腎病綜合征
一、特征：腎病綜合癥是由于腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫為特征。年齡：2-8歲多發(fā)
二、中西互參：
1、病名：水腫(陰水)
2、分類：
(1)原發(fā)性腎�。赫夹簳r(shí)期NS的90%甚至更高。
分型：?jiǎn)渭冃訬S，腎炎型NS。
(4)腎炎性腎病
(2)繼發(fā)性腎�。豪^發(fā)于HSPN，SLE、HBV。
(3)先天性腎�。簽槌Ｈ旧w隱性遺傳，病情重
三、病因病機(jī)
本虛
稟賦不足久病體虛外邪入里——肺脾腎三臟虧虛——肺失通調(diào)脾失轉(zhuǎn)輸腎
失氣化——水精不布——水腫
標(biāo)實(shí) 外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁
四、臨床表現(xiàn)及診斷
(一)單純型腎病
1大量蛋白尿：定性+++以上，24小時(shí)尿蛋白定量>0.05g/(kg.d)
2低蛋白血癥：A低于30g/l，總蛋白也明顯下降：
3高脂血癥：膽固醇>5.72mmol/l
4不同程度的水腫：重時(shí)胸水、腹水甚陰部水腫。
其中以1、2必備。
(二)腎炎型腎病
具備上述四條外還具有以下四項(xiàng)中一項(xiàng)或多項(xiàng)者：
1、血尿：兩周內(nèi)三次尿沉渣RBC>10個(gè)/HP
2、持續(xù)高血壓或反復(fù)出現(xiàn)：并排除激素所致者。用激素前學(xué)齡兒≥130/90mmHg，學(xué)齡前>120/80 mmHg。
3、持續(xù)性氮質(zhì)血癥：BUN>10.7mmol/l，并除外因循環(huán)量不足所致。
4、總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。
五、分證論治
1. 肺脾氣虛(癥狀特點(diǎn))
證候 全身浮腫，面目為著，小便減少，面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，咳嗽，舌淡胖，脈虛弱。
治法 益氣健脾，宣肺利水。
方藥 防己黃芪湯合五苓散加減。
2.★脾腎陽(yáng)虛 典型陰水(癥狀特點(diǎn))
證候：全身明顯浮腫，按之深陷難起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦臥，納少便溏，惡心嘔吐。舌質(zhì)淡胖或有齒印，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。
治法 ：溫腎健脾，化氣行水。
方藥 ：偏腎陽(yáng)虛：真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。
偏脾陽(yáng)虛：實(shí)脾飲加減。
標(biāo)證
1.外感風(fēng)邪
證候：發(fā)熱，惡風(fēng)，無(wú)汗或有汗，頭身疼痛， 流涕，咳嗽，或喘咳
氣急，或咽痛乳蛾腫痛，苔薄，脈浮。
治法 ： 外感風(fēng)寒，辛溫宣肺祛風(fēng);外感風(fēng)熱，辛涼宣肺祛風(fēng)。
方藥 ：外感風(fēng)寒麻黃湯加減。 外感風(fēng)熱銀翹散加減。
六、西醫(yī)治療(一般了解)
(一)一般療法
1休息：嚴(yán)重水腫及高血壓時(shí)需臥床休息，一般無(wú)需嚴(yán)格限制活動(dòng)。
2飲食(1)鹽：水腫嚴(yán)重或血壓高時(shí)無(wú)鹽或低鹽，一般不限鹽。
(2)蛋白——2g/(kg.d)優(yōu)質(zhì)蛋白
(3)補(bǔ)VitD和Ca：
3預(yù)防感染：4利尿劑，常用藥：速尿、低分子右糖酐。
(二)腎上腺皮質(zhì)激素治療：——特效治療，為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物。強(qiáng)的松5mg/片
(三)、免疫抑制劑1、適應(yīng)癥：強(qiáng)的松無(wú)效者，頻復(fù)發(fā)反復(fù)者;激素依賴者;難治性腎病。
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