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第八章 傳染病(診斷、鑒別診斷、隔離期、外治法)
麻疹：是感受麻疹時(shí)邪(麻疹病毒)一起的一種急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱惡寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退是皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征。
麻疹分期：
前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，上呼吸道炎，眼部癥狀及麻疹黏膜斑。
出疹期：出診順序從耳后，發(fā)際，面部，軀干、四肢、手掌，足底。第三天手心、足心起疹。
恢復(fù)期：發(fā)熱減退，全身癥狀減輕，皮疹按出診順序減退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑。
麻疹順逆證
麻疹順證按分期特點(diǎn)進(jìn)行。初熱期(邪犯肺衛(wèi))，出疹期(邪入肺胃)，收沒期(陰津耗傷)。
麻疹逆證邪毒閉肺(肺失宣素)，麻毒熾盛(上攻咽喉)麻毒壅盛(內(nèi)陷厥陰)。
幼兒急診：熱退疹出。
風(fēng)疹：孕婦早期患病，可影響胚胎的正常發(fā)育，引起流產(chǎn)，或?qū)е孪忍煨孕呐K病、白內(nèi)障等。
猩紅熱臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛、全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮。
猩紅熱三大并發(fā)癥：心悸，水腫，痹癥。
麻疹、幼兒急診、風(fēng)疹、猩紅熱鑒別**：
| 病名 | 麻疹 | 幼兒急診 | 風(fēng)疹 | 猩紅熱 |
| 潛伏期 | 6~21天 | 7~17天 | 12~19天 | 1~7天 |
| 初期癥狀 | 發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪 | 突然高熱，一般情況好，精神狀態(tài)好。 | 發(fā)熱，咳嗽，流涕，枕部淋巴結(jié)腫大。 | 發(fā)熱，咽喉紅腫，化膿疼痛。 |
| 出疹與發(fā)熱的關(guān)系 | 發(fā)熱3~4天出疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高 | 發(fā)熱3~4天出疹，熱退疹出。 | 發(fā)熱1/2~1天出疹 | 發(fā)熱數(shù)小時(shí)~1天出疹，出疹時(shí)熱高 |
| 特殊體征 | 麻疹黏膜斑 | 無 | 無 | 環(huán)扣蒼白圈，草莓舌，帕氏線 |
| 皮疹特點(diǎn) | 暗紅色斑丘疹自耳后發(fā)際-額面、頸部-軀干-四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑。 | 玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細(xì)小，發(fā)向心性分布，疹出后1~2天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑。 | 淡紅色細(xì)小斑丘疹自頭面-軀干-四肢，24小時(shí)布滿全身。疹退后無色素沉著，有少數(shù)脫屑。 | 細(xì)小如沙紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，2~3天遍布全身。疹退后無色素沉著，有大片脫皮。 |
| 周圍血象 | 白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高。 | 白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高。 | 白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高。 | 白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。 |
水痘：向心性分布，皮疹四世同堂：斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂。
手足口病發(fā)病部位：手足，口部，甚者可波及臀部。呈離心分布。疼痛劇烈。
水痘vs手足口病：
水痘由感受水痘病毒所致，皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易潰破結(jié)痂，皰疹多呈橢圓形，其長軸與軀體的縱軸垂直，且在同一時(shí)期、同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見。而手足口病是由于感受柯薩奇病毒A組，皰疹呈離心性分布，皮疹分布主要在手足、口部、或延及臀部。
流行性腮腺炎典型表現(xiàn)：發(fā)熱，耳下腮部腫脹疼痛。
流行性腮腺炎并發(fā)癥：邪餡心肝、毒竄睪腹(青春期男：睪丸炎。女：卵巢炎。)
流行性乙型腦炎典型癥狀：高熱，抽搐，昏迷。
病因病機(jī)：感受暑溫時(shí)邪。為溫病范疇。病情按衛(wèi)氣營血發(fā)展。
百日咳：感受百日咳桿菌。
臨床分期：1、初咳期：癥狀類似感冒，可有發(fā)熱，咳嗽，流涕及噴嚏等。2、痙咳期：以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為主要特征。3、恢復(fù)期：陣咳次數(shù)減少，咳嗽減輕，逐漸痊愈。
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