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2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》基礎(chǔ)講義(10)

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  維生素D缺乏性佝僂病

  一、維生素D的來(lái)源

  1、母體→胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)→胎盤→滿足一段時(shí)間

  2、食物中攝取:

  外源性— 植物→干菜、植物油→VD2;

  動(dòng)物→肉魚→VD3;

  強(qiáng)化食物

  3、皮膚光照合成→內(nèi)源性

  二、佝僂病的診斷(出小題)

  (一)病史特點(diǎn):3歲以內(nèi),以3月-2歲多見(jiàn),尤以6-12月嬰兒發(fā)病率高。

  (1) 主要癥狀體征理化檢查

  分期

  1、初期:多從3個(gè)月左右開(kāi)始,主要表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀:多汗易激惹,煩躁好哭,睡眠不安等→多汗→枕禿;血鈣暫時(shí)降低,血磷↓,ALP正;蛏愿

  2、激期:(1)神經(jīng)精神癥狀明顯

  (2)骨骼改變:頭部:顱骨軟化(3-6月)方顱(8-9月);

  前囟閉合延遲:2-3歲,出牙延遲——1歲

  胸部: 1歲左右出現(xiàn):

  肋骨竄珠—7-10肋;肋膈溝— 肋骨外翻 和雞胸;漏斗胸

  四肢脊柱:腕踝6個(gè)月以上鐲,OX型腿,脊柱后突側(cè)彎,骨盆扁平等

  (3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨礙肌肉中糖代謝肌力、肌張力↓

  →頭頸軟弱無(wú)力,坐立走晚

  (4)血生化,X線:鈣正常/稍降,磷明顯下降,鈣·磷<30,ALP明顯升高,腕正位片:骨骺軟骨帶明顯增寬,干骺端距離加大,臨時(shí)鈣化帶模糊不清甚消失→毛刷樣骨樣組織向干骺端四周伸出——杯口狀,及其他骨骺疏松,彎曲,骨折等

  3、恢復(fù)期 經(jīng)治療癥狀體征減輕消失,鈣,磷正常,乘積達(dá)40,ALP↓,鈣化帶重新出現(xiàn),骨密度↑

  4、后遺癥期 2歲以上,癥狀消失,體征不再進(jìn)展,血生化正常,X線恢復(fù)(重者不同程度骨骼畸形)

  ▽三、佝僂病的預(yù)防治療 VD預(yù)防量400IU每日

  例題:

  1.目前特發(fā)性血小板減少性紫癜治療的最常用方法是

  A:腎上腺皮質(zhì)激素B:輸血或血小板C:脾切除D:免疫抑制療法E:大劑量丙種球蛋白靜脈注射

  正確答案是:A

  2.新生兒出生后胎便排完的時(shí)間為

  A:生后第1天B:1~2天C:2~3天D:4~7天E: 3~4周

  正確答案是:C

  3.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒,血紅蛋白102g/L,最合適的措施是

  A:反復(fù)多次少量輸血B:肌注右旋糖酐鐵C:多進(jìn)含鐵豐富食物D:服用枸櫞酸鐵胺E:服用硫酸亞鐵及維生素C

  正確答案是:C

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