>>> 2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》精講精練匯總
第二單元 瘡瘍
定義：各種致病致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾病
1、癤：發(fā)生在肌膚淺表部位，范圍較小的急性化膿性疾病
其特點(diǎn)是腫勢(shì)局限，范圍(直徑，下同)多小于3CM，突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。
病因：常因內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致;或夏秋季節(jié)，感受暑毒而生;或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成
顏面部疔瘡的初期表現(xiàn)：在顏面部某處肌膚上忽起一粟米樣膿頭，或養(yǎng)或麻，以后逐漸紅腫熱痛，腫勢(shì)范圍雖然只有3~6CM左右，但根深堅(jiān)固，如釘丁之狀，嚴(yán)重者有惡寒發(fā)熱等全身癥狀
有頭癤：中心有一膿頭
無頭癤：無膿頭
螻蛄癤：多發(fā)生于兒童頭部，一種堅(jiān)硬，一種多發(fā)型
癤病：好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際，背部，臀部
2、疔： 疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡(眉心疔，印堂疔，人中疔，眉棱疔，眼胞疔，顴疔，虎須疔，鎖口疔)、手足部疔瘡(蛇眼疔，蛇頭疔，蛇肚疔，托盤疔，足底疔)、紅絲疔(急性淋巴炎)、爛疔(氣性壞疽)、疫疔(皮膚炭疽，有傳染性)等。
1、特點(diǎn)：
(1)發(fā)于顏面部
(2)瘡形雖小，根腳堅(jiān)硬，如釘丁之狀，初起有粟米樣膿頭。
(3)易發(fā)走黃而危及生命。
2、辨證分型
熱毒蘊(yùn)結(jié)證
證候：紅腫高突，根腳收束;發(fā)熱頭痛;舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：清熱解毒
方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。
火毒熾盛證
證候：瘡形平塌，腫勢(shì)散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛;伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、溲赤;舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。
治法：涼血清熱解毒。
方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。
3、調(diào)護(hù)注意事項(xiàng)
有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息，并減少患部活動(dòng)。
忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法，忌早期切開及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血：
平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物。
3、癰：發(fā)生于體表肌肉之間急性化膿性疾病(頸癰，腋癰，臍癰，委中毒)
其特點(diǎn)是：局部光軟無頭，紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變)，結(jié)塊范圍多在6~9CM左右，發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，或伴有惡寒發(fā)熱，口渴等全身癥狀，一般不會(huì)損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷。
鑒別診斷：
疾病 癰 有頭疽
西醫(yī)病名 淺表化膿性疾病 癰
好發(fā)部位 體表肌肉 項(xiàng)背部肌肉豐厚處
范圍 6~9cm 9~12cm
特點(diǎn) 無頭，發(fā)病迅速，易膿易潰，易斂 初起有粟米樣瘡頭，腫勢(shì)迅速擴(kuò)大，全
身癥狀明顯
辨證論治(治以清熱解毒，和營(yíng)消腫)
火毒凝結(jié)證
證候：局部突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，皮膚焮紅，灼熱疼痛;日后逐漸擴(kuò)大，變成高腫發(fā)硬;重者可伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、泛惡、口渴。舌苔黃膩、脈弦滑或洪數(shù)。
治法：清熱解毒，行瘀活血，
方藥：仙方活命飲加減。發(fā)于上部，加牛蒡子，野菊花;發(fā)于中部，加龍膽草，黃芩，山梔;發(fā)于下部，加蒼術(shù)，黃柏，牛膝
4、發(fā)：是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病，相當(dāng)于蜂窩組織炎(鎖喉癰，臀癰，手發(fā)背，足發(fā)背)
其發(fā)病特定：局部紅腫，但中間明顯隆起而色深，四周腫勢(shì)較輕而色較淺，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時(shí)跳痛，大多發(fā)生壞死，化膿潰爛，一般不會(huì)反復(fù)發(fā)作
辨證論治：
�、亠L(fēng)熱毒蘊(yùn)證;治法：疏風(fēng)清熱解毒;方藥：普濟(jì)消毒飲加減;大便干結(jié)者，加生大黃，芒硝;咽痛者，加生地，玄參②肝脾濕火證;治法：清肝瀉火利濕;方藥：柴胡清肝湯，龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減
頸癰：特點(diǎn)是多見于兒童，冬春易發(fā)，初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，結(jié)塊邊界清楚，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。
證型 風(fēng)熱痰毒證 治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。 方藥：牛蒡解毒湯或銀翹散散加減
5、有頭疽：發(fā)生于肌膚間急性化膿性炎癥
其特點(diǎn)是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬，蜂窩，范圍常超過9~12CM，大者可在30CM以上。好發(fā)于頸后，背部等皮膚厚韌處，多見于中老年人及消渴病患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷。有頭疽的病程為4周。
按局部癥狀分為四候“対疽，發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌”
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