>>> 2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》精華講義匯總
第十一單元 病機(jī)
細(xì)目一、邪正盛衰
(一)邪正盛衰與虛實(shí)變化：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。
1.實(shí)的病機(jī)
(1)概念：指邪氣亢盛的一種病理反應(yīng)。
(2)特點(diǎn)：邪氣和正氣都較盛。
(3)形成：見(jiàn)于外感六淫或癘氣為病的初期中期。
2.虛的病機(jī)
(1)概念：指正氣不足的一種病理反應(yīng)。
(2)特點(diǎn)：氣、血、精、津液虧少和功能衰弱。
(3)形成：多由素體虛弱，精氣不充。
3.虛中夾實(shí) (1)概念：以正氣不足為主，兼邪實(shí)。(2)形成： 1)正氣不足，無(wú)力驅(qū)邪外出;2)正虛氣化無(wú)力，內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等。
4.實(shí)中夾虛 (1)概念：以邪實(shí)為主，兼正氣不足。(2)形成：1)病證失治。2)治療不當(dāng)，耗傷正氣。
5.真虛假實(shí) 即“至虛有盛候”。“虛”為病機(jī)的本質(zhì)，“實(shí)”乃是病證假象的病理狀態(tài)。
6.真實(shí)假虛 即“大實(shí)有贏狀”�！皩�(shí)”為病機(jī)的本質(zhì)，“虛”乃是病證假象的病理狀態(tài)。
(二)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸
1.正勝邪退 (1)概念：指正氣奮起抗御邪氣，正氣漸趨強(qiáng)盛，邪勢(shì)日衰或被驅(qū)除。(2)轉(zhuǎn)歸：疾病好轉(zhuǎn)或痊愈。
2.邪勝正衰 (1)概念：指邪氣亢盛，正氣虛衰，機(jī)體抗邪無(wú)力，病勢(shì)惡化。(2)轉(zhuǎn)歸：疾病惡化。
3.邪正相持 (1)概念：邪正勢(shì)均力敵，相持不下，病邪稽留，病勢(shì)處于遷延狀態(tài)。(2)轉(zhuǎn)歸：病勢(shì)遷延，經(jīng)久不愈，或發(fā)展成慢性病證。
4.正虛邪戀 (1)概念：指正氣大虛，余邪未;或正氣難復(fù)，無(wú)力驅(qū)邪，疾病**難愈。(2)轉(zhuǎn)歸：1)治理得當(dāng)，疾病好轉(zhuǎn)或痊愈。2)治理不當(dāng)，病情遷延或轉(zhuǎn)化慢性病或留有后遺癥。
5.邪去正虛 (1)概念：指邪氣雖被祛除，但正氣亦耗傷，有待恢復(fù)。(2)轉(zhuǎn)歸：多為重病后的恢復(fù)期，須加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)，方能康復(fù)。
細(xì)目二、陰陽(yáng)失調(diào)
(一)陰陽(yáng)偏盛
指病邪侵襲人體，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)雙方某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。
1.陽(yáng)偏勝 (1)概念：即陽(yáng)盛。指陽(yáng)氣病理性亢盛，機(jī)能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。(2)特點(diǎn)：表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱病證。
2.陰偏勝 (1)概念：即陰盛，指陰氣病理性偏盛，機(jī)能抑制或減退，熱量耗傷過(guò)多，代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。(2)特點(diǎn)：表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒病證。
(二)陰陽(yáng)偏衷
指人體陰或陽(yáng)不足所引起的病理變化，包括精氣血津液的不足和功能的減退;臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的減退和失調(diào)。
1.陽(yáng)偏衰
(1)概念：即陽(yáng)虛，指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。
(2)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰氣相對(duì)亢盛的虛寒證。
(3)形成：1)先天稟賦不足，2)后天飲食失養(yǎng)，3)勞倦內(nèi)傷，4)久病傷陽(yáng)。
(4)表現(xiàn)：一般以脾腎陽(yáng)虛為主，尤以腎陽(yáng)虛衰(命火不足)最為重要。
2.陰偏衰
(1)概念：即陰虛，指機(jī)體陰氣不足，精、血、津液等陰液虧少，以及陰虛不能制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。
(2)特點(diǎn)：多表現(xiàn)為陰氣不足，制約陽(yáng)熱、寧?kù)o功能減退，陽(yáng)相對(duì)亢盛的虛熱病證。
(3)形成：多由陽(yáng)邪傷陰;或五志過(guò)極，化火傷陰;或久病耗傷陰液等所致。
(4)表現(xiàn)：表現(xiàn)為涼潤(rùn)、抑制與寧?kù)o功能減退，從而出現(xiàn)虛熱、失潤(rùn)及虛性亢奮等癥。一般以肺、肝、腎陰氣陰液不足為主，尤以腎陰虛虧為重要。
(三)陰陽(yáng)互損
1.陰損及陽(yáng) 指由于陰氣陰液虧耗，累及陽(yáng)氣生化不足，形成了以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。
2.陽(yáng)損及陰 指由于陽(yáng)氣虛損，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，累及陰液生化不足，從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成了以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。
(四)陰陽(yáng)格拒
1.陰盛格陽(yáng) (1)概念：又稱格陽(yáng)。指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外，致使陰陽(yáng)不相維系順接，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。(2)特點(diǎn)：陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，表現(xiàn)假熱之象，即真寒假熱證。
2.陽(yáng)盛格陰 (1)概念：又稱格陰。指陽(yáng)熱偏盛至極，深伏于里，陽(yáng)氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體，從而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。(2)特點(diǎn)：陽(yáng)盛于內(nèi)，格陰于外，表現(xiàn)假寒之象，即真熱假寒證。
(五)陰陽(yáng)亡失
1.亡陽(yáng) (1)概念：指機(jī)體陽(yáng)氣發(fā)生突然性脫失，而致全身屬陽(yáng)的功能突然嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。(2)表現(xiàn)：陽(yáng)氣暴脫亡失，則溫煦、推動(dòng)、興奮、衛(wèi)外功能衰竭尤為突出，故可見(jiàn)大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，躇臥神疲，脈微欲絕等癥。
2.亡陰 (1)概念：指機(jī)體陰氣陰液發(fā)生突然性大量耗傷或丟失，而致全身屬陰的功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。(2)表現(xiàn)：亡陰之時(shí)，以寧?kù)o、滋潤(rùn)與內(nèi)守等功能衰竭最為明顯，可見(jiàn)氣喘，煩躁不安，手足雖溫而汗多欲脫，面色紅或紫，脈數(shù)疾等危重病證。
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