>>> 2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)基礎理論》精華講義匯總

第十二單元 防病原則

細目一、預防

　　(一)未病先防

　　1.養(yǎng)生以增強正氣 (1)順應自然(2)養(yǎng)性調(diào)神(3)護腎保精、(4)體魄鍛煉(5)調(diào)理飲食(飲食宜忌、藥膳保健)(6)針灸、推拿、藥物調(diào)理

　　2.防止病邪侵害 (1)避邪(2)預防(藥物)

　　(二)既病防變 1.早期診治。2.防止傳變：(1)阻截病傳途徑。(2)先安未受邪之地。

細目二、治則

　　(一)正治與反治:

　　指所用藥物性質的寒熱、補瀉效用與疾病本質和現(xiàn)象之間的逆從關系而言。故說“逆者正治，從者反治”。

　　1.正治:指采用與其疾病證候性質相反的方藥進行治療的原則。又稱“逆治”。包括寒者熱之、熱者寒之、虛則補之、實則瀉之等原則。

　　2.反治:指順從病證的外在假象而治的原則。又稱“從治”。但究其實質，仍是在治病求本原則指導下針對疾病本質而進行的治療。主要包括如下四種：(1)熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。 (2)寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的病證。適用于陽盛格陰的真熱假寒證。(3)塞因塞用：即以補開塞，指用補益方藥來治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實證。如血虛的經(jīng)閉、腎陽虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等，均應以補益藥進行治療。(4)通因通用：即以通治通，指用通利之方藥治療具有實性通泄癥狀的病證。適用于因實邪內(nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實假虛證。如食積所致的腹痛，瀉下不暢，熱結旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。其治療可分別采用消導瀉下、清熱瀉下、活血祛瘀，以及清利膀胱濕熱等方法，即屬“通因通用”之運用。

　　(二)治標與治本

　　1.“本”和“標”的概念 本和標是一個相對的概念，有多種含義，主要是用以說明病變過程中各種矛盾的主次關系。 (1)從邪正雙方來說，則正氣是本，邪氣是標;(2)從病因與癥狀來說，則病因是本，癥狀是標;(3)從疾病先后來說，則舊疾、原發(fā)病是本，新病、繼發(fā)病是標。

　　2.緩則治本:指在病情緩和、病勢遷延、暫無急重病狀情況下，即應著眼于疾病本質的治療。

　　3.急則治標:指標病急重，甚則影響本病的治療，則當先治，故急治其標病。

　　4.標本兼治:指標病本病并重，或標本均不太急時，則當標本兼顧，予以治療。

　　(三)扶正與祛邪

　　1.扶正與祛邪的概念 (1)扶正:即扶助正氣，增強體質，提高機體的抗邪及康復能力。扶正多用補虛方法，適用于各種虛證。(2)祛邪:即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用瀉實的方法，適用于各種實證。

　　2.扶正祛邪的運用 (1)單純扶正：適用于以正氣虛為主要矛盾，而邪氣亦不盛的虛性病證或真虛假實證。(2)單純祛邪：適用于以邪實為主要矛盾，而正氣未衰的實性病證或真實假虛證。(3)扶正與祛邪兼用：適用于正虛邪實虛實夾雜病證。但在具體應用時，亦應分清是以正虛為主，還是以邪實為主，以便確定其治法是扶正為主而兼顧祛邪，還是祛邪為主而兼顧扶正。1)先祛邪后扶正：適用于雖然邪盛而正虛不甚，尚耐攻伐的病證，或邪盛為主，兩者同時兼顧，則扶正反會助邪的病證，均應先祛邪而后扶正。2)先扶正后祛邪：即先補后攻，適用于正虛邪實，以正虛為主的病證。因正氣過于虛弱，若同時兼以攻邪，則更傷正氣，故應先扶正而后祛邪。

　　(四)調(diào)整陰陽

　　1.損其偏盛:即損其有余。主要適用于陰陽偏盛，即陰或陽一方過盛而有余的病證。如陽熱亢盛的實熱證。則應“治熱以寒”。即用“熱者寒之”法則。

　　2.補其偏衰:即補其不足。主要適用于陰陽偏衰，即陰或陽一方虛損不足的病證。

　　(1)如陰虛不能制陽，常表現(xiàn)為陰虛陽亢的虛熱證，則應滋陰以制陽。但最終導致的是腎陰虧虛，故應“壯水之主，以制陽光”。

　　(2)如陽虛不能制陰而致陰寒偏盛者，則應補陽以制陰。但最終導致的是腎陽虛損，則應“益火之源，以消陰翳”。

　　3.陰陽并補:指對陰陽兩虛病證應用陰陽雙補之法治療。但亦應分清主次。

　　4.回陽救陰 為適用于陰陽亡失病證的治療原則。即亡陽者,當回陽以固脫。亡陰者,當救陰以固脫。

　　(五)調(diào)理精氣血津液

　　病機病證有精氣血津液各自的虧虛與互用關系的失調(diào)，故調(diào)理精氣血津液，即是針對其不足或失調(diào)而設的治療原則。

　　1.調(diào)精——填精、固精、疏利精氣等法。2.調(diào)氣——補氣、調(diào)理氣機等法。3.調(diào)血—— 補血、調(diào)理血等法。4.調(diào)津液——滋養(yǎng)津液、祛除水濕痰飲等法。5.調(diào)理精氣血津液——調(diào)理氣與血、調(diào)理氣與津液、調(diào)理氣與精、調(diào)理精血津液等法。

　　(六)三因制宜

　　1.因時制宜:即根據(jù)不同季節(jié)氣候特點來考慮治療用藥的原則。如所說：“用寒遠寒，用涼遠涼。用溫遠溫，用熱遠熱。食宜同法”。

　　2.因地制宜:即根據(jù)不同地區(qū)的地理特點，來考慮用藥的原則。如所說：“西北之氣，散而寒之;東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也”。即西北地區(qū)天氣寒涼，其病多外寒而里熱.應散其外寒，而清其里熱。東南地區(qū)天氣溫熱，因陽氣外泄，而易生內(nèi)寒，故應收斂其外泄陽氣,而溫其內(nèi)寒。

　　3.因人制宜:即根據(jù)患者的年齡、性別、體質、生活習慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則。

　　(1)年齡：老年人生機衰退。氣血陰陽虧虛，病多虛證或虛實夾雜。虛證宜補，攻邪宜慎，藥量較青壯年為輕;小兒生機旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實，病情變化較快，忌投峻劑，少用補益，藥量宜輕。

　　(2)性別：婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之別，用藥宜慎。妊娠期間，凡峻下、破血、滑利、走竄等傷胎或有毒之品，尤當禁用或慎用。

　　(3)體質：陽盛或陰虛之體，慎用溫熱之劑;陽虛或陰盛之體，則應慎用寒涼之藥。

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