| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺炎按解剖分類為：①大葉性(肺泡性)肺炎;②小葉性(支氣管性)肺炎;③間質(zhì)性肺炎。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎抗菌治療首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎確診有賴于病原菌檢查。痰直接涂片發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽(yáng)性、帶莢膜的球菌，即可初步作出病原學(xué)診斷。痰培養(yǎng)24～48小時(shí)可以確定病原體。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 直接檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中肺炎支原體抗體，可用于早期快速診斷肺炎支原體肺炎。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 控制感染為治療慢性肺心病的關(guān)鍵措施。慢性肺心病并發(fā)的感染多為混合性感染，故應(yīng)聯(lián)合用藥，一般可選用青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類及頭孢菌素類等。根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素更合理。多采用靜脈用藥。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 細(xì)菌感染是導(dǎo)致COPD急性加重最重要的原因，所以控制感染是COPD急性加重期的重要治療措施。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。有短效-速效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑，短效-遲效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林片劑。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎體征：急性熱病容，呼吸淺速，面頰緋紅，皮膚灼熱，部分患者有鼻翼扇動(dòng)、口唇單純皰疹等。典型患者有肺實(shí)變體征。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 肺炎支原體肺炎潛伏期約2～3周，通常起病較緩慢。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 肺心病的心律失常以室上性心律失常多見(jiàn)，如房性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速等。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂是慢性肺心病最常見(jiàn)并發(fā)癥。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)譫妄、意識(shí)模糊甚至昏迷等一系列神經(jīng)、精神表現(xiàn)，稱為肺性腦病，是慢性肺心病首要死亡原因。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 吸煙是慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)生的最主要的病因。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 氣短及呼吸困難，為COPD的典型癥狀。早期僅在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，尤其出現(xiàn)肺氣腫時(shí)，日�；顒�(dòng)甚至休息時(shí)也有氣短、呼吸困難，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴呼氣延長(zhǎng)。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 肺癌按解剖學(xué)分為中央型肺癌(生長(zhǎng)在段支氣管以上的)，周圍型肺癌(生長(zhǎng)在段支氣管及其分之以下的)。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，所以叩診呈過(guò)清音。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 危重哮喘患者，有時(shí)因支氣管高度狹窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鳴音反可減弱或消失，此時(shí)病情危急。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 支氣管哮喘的典型表現(xiàn)：主要為發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 氣道炎癥學(xué)說(shuō)：是支氣管哮喘最重要的發(fā)病機(jī)制，是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性及氣道重構(gòu)、阻塞的病理基礎(chǔ)。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎，抗菌藥物治療首選青霉素。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 首先從病因判斷，慢性肺心病最常見(jiàn)的病因就是慢性支氣管肺疾病，而且80%以上繼發(fā)于阻塞性肺疾病。題干中患者“慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫8年”，這就是診斷慢性肺心病的病因根據(jù)。然后從臨床表現(xiàn)判斷，患者出現(xiàn)了呼吸衰竭及右心衰竭，這是慢性肺心病失代償期的典型臨床表現(xiàn)，所以這是診斷慢性肺心病的臨床表現(xiàn)根據(jù)。綜上所述，患者應(yīng)診斷為慢性肺源性心臟病。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多已轉(zhuǎn)移，難以通過(guò)外科手術(shù)根治，主要依賴化療或放、化療綜合治療。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。短效-速效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，其發(fā)作常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)。
三、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎的痰液特征是：鐵銹色痰。
【正確答案】 C
【答案解析】 急性肺膿腫的典型痰液是：大量膿臭痰。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。有短效-速效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑，短效-遲效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林片劑，長(zhǎng)效-遲效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅氣霧劑，長(zhǎng)效-速效β2受體激動(dòng)劑如福莫特羅干粉吸入劑等。
【正確答案】 E
【答案解析】 嗎啡對(duì)呼吸系統(tǒng)有抑制作用，所以支氣管哮喘忌用。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 嗎啡對(duì)呼吸系統(tǒng)有抑制作用，所以支氣管哮喘忌用。
【正確答案】 B
【答案解析】 β2受體激動(dòng)劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。有短效-速效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑，短效-遲效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林片劑，長(zhǎng)效-遲效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅氣霧劑，長(zhǎng)效-速效β2受體激動(dòng)劑如福莫特羅干粉吸入劑等。
4、
【正確答案】 A
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性肺心病病因包括：
1.慢性支氣管-肺疾�。鹤畛Ｒ�(jiàn)，80%以上繼發(fā)于COPD。
2.嚴(yán)重的胸廓畸形。
3.肺血管疾病(如：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓)和神經(jīng)肌肉疾病。
4.其他：近年證實(shí)，睡眠呼吸暫停綜合征也是引起慢性肺心病的重要病因。
5、
【正確答案】 D
【正確答案】 E
【答案解析】 肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大體征
(1)肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)。
(2)右心室肥大：心濁音界向左擴(kuò)大，劍突下觸及心臟收縮期搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 原發(fā)性肺癌的臨床表現(xiàn)：咳嗽為常見(jiàn)的早期癥狀，多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰。
【正確答案】 A
【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)39℃～40℃。肺炎鏈球菌肺炎初期為刺激性干咳，繼而咳白色黏液痰或帶血絲痰，經(jīng)1～2天后，可咳出黏液血性或鐵銹色痰。
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