患兒3歲，近1年多，哭甚時(shí)出現(xiàn)青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫，X線(xiàn)檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出
15．此患兒最可能的診斷是
A．房間隔缺損
B．室間隔缺損
C．肺動(dòng)脈狹窄
D．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
E．法洛四聯(lián)癥
答案：B
16．此患兒如決定手術(shù)必須做的檢查是
A．
心電圖
B．磁共振成像
C．心功能檢查
D．心導(dǎo)管檢查
E．超聲心動(dòng)圖
答案：E
17．此患兒如出現(xiàn)永久性青紫，說(shuō)明
A．動(dòng)脈系統(tǒng)淤血
B．形成艾森曼格綜合征
C．合并肺水腫
D．靜脈系統(tǒng)淤血
E．合并心力衰竭
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：出現(xiàn)永久性青紫說(shuō)明肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生持續(xù)的右向左分流，即艾森曼格綜合征。
18． 8歲患兒，胸骨左緣第3，4肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為
A．室間隔缺損
B．主動(dòng)脈瓣狹窄
C．二尖瓣關(guān)閉不全
D．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
E．肺動(dòng)脈瓣狹窄
答案：A
19．法洛四聯(lián)癥不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀是
A．蹲踞
B．貧血
C．突然暈厥
D．杵狀指（趾）
E．活動(dòng)耐力下降
答案：B
20．
2歲小兒，生后4個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺，哭吵甚時(shí)有抽搐史。查體：發(fā)育差，紫紺明顯，心前區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)左右收縮期的噴射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患兒的診斷應(yīng)是
A．法洛四聯(lián)癥
B．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
C．肺動(dòng)脈狹窄
D．室間隔缺損
E．房間隔缺損
答案：A
第十三章 泌尿系統(tǒng)疾病
【考綱要求】
1．小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)。
2．急性腎小球腎炎。
3．腎病綜合征。
【考點(diǎn)縱覽】
1．不同年齡每日正常尿量及少尿的標(biāo)準(zhǔn)。
2．急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓，嚴(yán)重表現(xiàn)為循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全。尿常規(guī)檢查對(duì)診斷十分重要。本病為自限性疾病，無(wú)特異治療方法，主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，預(yù)防和控制患兒的嚴(yán)重癥狀及體征。
3．單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。
4．腎病主要癥狀是不同程度的水腫。大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷必備條件。
5．腎病治療。腎上腺皮質(zhì)激素是目前首選藥物，國(guó)內(nèi)多采用中、長(zhǎng)程療法，短程療法易復(fù)發(fā)。激素療效判斷重要。免疫抑制劑的應(yīng)用方法及不良反應(yīng)。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．急性腎小球腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在起病的
A． 1～2周內(nèi)
B． 3～4周內(nèi)
C． 5～6周內(nèi)
D． 7～8周內(nèi)
E． 9～10周內(nèi)
答案：A
2．腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥為
A．低鈉、低鉀、低鈣血癥
B．呼吸道感染
C．高凝狀態(tài)及血栓形成
D．低血容量性休克
E．急性腎功能不全
答案：B
3．男孩，5歲。眼瞼水腫2周就診。查體：Hb 97g/L，尿蛋白＋＋，尿紅細(xì)胞＋/HP，尿比重
1.026，血白蛋白27g/L，膽固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。該患兒最可能的診斷是
A．急進(jìn)性腎炎
B．慢性腎炎急性發(fā)作
C．急性腎盂腎炎
D．單純性腎病
E．腎炎性腎病
答案：E
4．女孩，7歲。因浮腫、尿少3～4天入院。體檢：眼瞼浮腫。尿檢：蛋白＋，紅細(xì)胞＋＋。血壓 140/100mmHg�？赡茉\斷為
A．急性腎炎
B．尿路感染
C．單純性腎病
D．腎炎性腎病
E．急進(jìn)性腎炎
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：水腫、血尿（尿紅細(xì)胞＋＋）、高血壓
(7歲小兒正常血壓94/62mmHg)是急性腎炎的臨床表現(xiàn)。熟記血壓公式。收縮壓=（年齡×2)＋80mmHg，此值2/3為舒張壓。收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)
20mmHg為高血壓。
5．男，10歲。反復(fù)浮腫半年。尿常規(guī)：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，紅細(xì)胞8～18/HP，血尿素氮
10.8mmol/L(30mg/dl)，血清總蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP 150/100mmHg，診斷考慮為
A．急性鏈球菌感染后腎炎
B．單純性腎病
C．病毒性腎炎
D．急進(jìn)性腎炎
E．單純性腎病
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：掌握單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。本題中大量蛋白尿（尿常規(guī)：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋）、低蛋白血癥（白蛋白小于30g/L）、水腫，考慮為腎病；同時(shí)有尿紅細(xì)胞大于10/HP，血尿素氮大于10.7mmol/L，故診斷為腎炎性腎病。
6．不符合單純性腎病的臨床表現(xiàn)是
A．全身浮腫
B．大量蛋白尿
C．低白蛋白血癥
D．肉眼血尿
E．高膽固醇血癥
答案：D
7．急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是
A．水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥
B．高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥
C．水腫、血尿、少尿、高血壓
D．少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥
E．少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥
答案：C
8．急性鏈球菌感染后腎炎的嚴(yán)重病例常發(fā)生在
A．起病1～2周內(nèi)
B．起病2～3周內(nèi)
C．起病3～4周內(nèi)
D．起病4～5周內(nèi)
E．起病5～6周內(nèi)
答案：A
9．小兒急性腎小球腎炎起病前常有皮膚感染，其前驅(qū)期多為
A． 1周以?xún)?nèi)
B．1～2周
C． 2～3周
D． 3～4周
E．4～5周
答案：C
10．?huà)胗變荷倌虻臉?biāo)準(zhǔn)是晝夜尿量少于
A． 100ml
B． 200ml
C． 300ml
D． 400ml
E． 500ml
答案：B
11．8歲患兒，浮腫、少尿4天，近1天來(lái)訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體，體溫37.3℃，血壓170/120mmHg，血BUN
7.8mmol/L。尿常規(guī)示，蛋白＋＋，紅細(xì)胞：＞100個(gè)／HP，白細(xì)胞30個(gè)／HP。該患兒準(zhǔn)確的診斷為
A．急進(jìn)性腎炎
B．慢性腎炎急性發(fā)作
C．腎炎性腎病，高血壓腦病
D．急性腎炎，高血壓腦病
E．急性腎炎，顱內(nèi)出血
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)少尿、血尿（尿紅細(xì)胞：>100個(gè)／HP)、高血壓考慮為急性腎炎；血壓明顯升高
(170/120mmHg）伴頭痛、頭昏、嘔吐、抽搐，為高血壓腦病表現(xiàn)。
12．診斷小兒腎病綜合征的必備條件是
A．大量蛋白尿，高脂血癥
B．明顯水腫，高脂血癥
C．大量蛋白尿，明顯水腫
D．低蛋白血癥，明顯水腫
E．低蛋白血癥，大量蛋白尿
答案：E
13．5歲女孩，顏面四肢浮腫2個(gè)月，血壓120/
80mmHg，查尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞15個(gè)／HP，血總蛋白40g/L，白蛋白25g/L。該患兒
最可能的診斷是
A．急性腎炎
B．慢性腎炎
C．單純性腎病綜合征
D．腎炎性腎病綜合征
E．急進(jìn)性腎炎
答案：D
14． 6歲女孩，診斷為“腎病綜合征”，因水腫、尿少，給予利尿消腫治療，患兒發(fā)生腹脹，乏力，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現(xiàn)U波，治療中需及時(shí)補(bǔ)充
A．鈉鹽
B．鉀鹽
C．鈣劑
D．鎂劑
E．維生素B1
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：腎病應(yīng)用利尿劑治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。掌握低鉀血癥的診斷和治療（見(jiàn)消化系統(tǒng)部分）。
（15～17題共用題干）
8歲男孩，浮腫，尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，尿常規(guī)有紅細(xì)胞（＋＋＋），蛋白（＋），患兒半月前患過(guò)扁桃體炎。
15．為明確診斷，最有意義的檢查是
A． ASO與ESR
B． ASO與血漿蛋白電泳
C． ESR與補(bǔ)體C3
D． ESR與血BUN
E．血BUN與Cr
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患扁桃體炎2周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫，考慮為急性腎炎；起病2周后補(bǔ)體C3降低對(duì)診斷有意義。
16．若患兒在病程中出現(xiàn)呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿(mǎn)中、小水泡音，肝大，BP120/ 80mmHg，應(yīng)首先考慮發(fā)生
A．急性肺炎
B．嚴(yán)重循環(huán)充血
C．急性腎功能不全
D．高血壓腦病
E．低鈉血癥
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：癥狀酷似心力衰竭，但不同的是心搏出量正常，稱(chēng)嚴(yán)重循環(huán)充血。
17．發(fā)生上述情況，首先應(yīng)采取的措施是
A．使用降壓藥物
B．加強(qiáng)抗生素的運(yùn)用
C．使用呋塞米（速尿）
D．補(bǔ)充氯化鈉
E．血液透析
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：嚴(yán)重循環(huán)充血治療應(yīng)用強(qiáng)利尿劑。
第十四章 小兒造血系統(tǒng)疾病
【考綱要求】
1．小兒造血及血液特點(diǎn)。
2．小兒貧血概論。
3．營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。
4．營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。
【考點(diǎn)縱覽】
1．骨髓外造血是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。
2．生理性貧血的出現(xiàn)時(shí)間特點(diǎn)。
3．白細(xì)胞分類(lèi)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值二次交叉時(shí)間分為4～6天、4～6歲。
4．小兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)。
5．貧血分類(lèi)，分度標(biāo)準(zhǔn)。
6．缺鐵性貧血的病因系因體內(nèi)鐵缺乏。臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白、肝脾淋巴結(jié)腫大、食欲減退、異食癖、煩躁不安、注意力不集中、心率快、免疫功能低下、反甲。血象檢查是最簡(jiǎn)單的診斷方法，其特點(diǎn)紅細(xì)胞為小細(xì)胞低色素。鐵劑治療原則、劑量療效的判定、停藥時(shí)間。
7．營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血是因缺乏維生素
B12或葉酸所致。臨床表現(xiàn)：虛胖、面色蒼白、肝脾淋巴結(jié)輕度腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀。血象、血生化及骨髓象的特點(diǎn)。病因治療，補(bǔ)充維生素B12及葉酸。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是
A．血清鐵降低
B．血清鐵蛋白降低
C．血清總鐵結(jié)合力增高
D．外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血
E．骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核
答案：D
2．鐵劑治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時(shí)間是
A． 1周
B． 2周
C． 4周
D． 6周
E． 8周
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：繼續(xù)用藥2個(gè)月以補(bǔ)充鐵的貯存量。
3． 10個(gè)月男嬰，雙胎之一。因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無(wú)明顯消瘦，兩月前曾間斷腹瀉，測(cè)體重7kg，身長(zhǎng)73cm，腹部皮下脂肪
0．4cm，四肢肌張力尚可。測(cè)血色素為90g/L。該患兒合理診斷為
A．正常兒
B．單純營(yíng)養(yǎng)性貧血
C．Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性貧血
D．Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性貧血
E．Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良伴營(yíng)養(yǎng)性貧血
答案：D
4．1歲小兒，血常規(guī)檢查結(jié)果如下：Hb80g/L，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC 32%。最適宜的治療是
A．輸血
B．脾切除
C．口服鐵劑
D．口服維生素C
E．肌注維生素B12
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：血常規(guī)檢查提示為大細(xì)胞性貧血，應(yīng)給予維生素B12和（或）葉酸治療。
5．9個(gè)月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb 68g/L，RBC
2.8×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。為確診應(yīng)首選的檢查是
A．骨髓檢查
B．紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)
C．測(cè)血清鐵和總鐵結(jié)合力
D．測(cè)維生素B12和葉酸濃度
E．血紅蛋白電泳和HbF檢查
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：皮膚粘膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。確診首選測(cè)定血清鐵和總鐵結(jié)合力。
6．小兒出生后正常情況下造血器官主要是
A．卵黃囊
B．中胚葉
C．肝臟
D．骨髓
E．脾臟
答案：D
7．?huà)雰荷硇载氀臅r(shí)間是出生后
A． 1個(gè)月
B． 2～3個(gè)月
C． 4～6個(gè)月
D． 7～9個(gè)月
E． 10個(gè)月后
答案：B
8．不是預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是
A．提倡母乳喂養(yǎng)
B．牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱
C．鐵強(qiáng)化嬰幼兒食品
D．早產(chǎn)兒早期補(bǔ)鐵
E．早產(chǎn)兒補(bǔ)足維生素
答案：E
9．男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會(huì)獨(dú)立行走，玩耍正常。近2個(gè)月來(lái)面色蒼黃，逗之不笑,時(shí)有頭部、肢體顫抖,不能獨(dú)站。外周血象：血紅蛋白100g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞數(shù)4×109/L，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多。本例可診斷為
A．營(yíng)養(yǎng)不良伴低鈣血癥
B．慢性腹瀉伴低鈣血癥
C．缺鐵性貧血伴低鈣血癥
D．營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血
E．營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：發(fā)育退步、全身顫抖、腹瀉是巨幼貧的較典型臨床表現(xiàn)；紅細(xì)胞降低較血紅蛋白明顯，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多是其血象特點(diǎn)。
10．營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是
A．年長(zhǎng)兒可有頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等
B．注意力不集中，記憶力減退
C．食欲減退，可出現(xiàn)異食癖
D．免疫功能低下，易合并感染
E．年齡愈大，肝脾腫大越明顯
答案：E
11．小兒骨髓外造血的器官是
A．卵巢
B．膽囊
C．脾臟
D．淋巴管
E．盲腸
答案：C
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07醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析第十二篇【兒科學(xué)】 |
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