3月1日,《中華人民共和國醫(yī)師法》(以下簡稱《醫(yī)師法》)正式施行。
《醫(yī)師法》是為了保障醫(yī)師合法權(quán)益,規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為,加強(qiáng)醫(yī)師隊伍建設(shè),保護(hù)人民健康,推進(jìn)健康中國建設(shè)而制定。并正式將每年8月19日為中國醫(yī)師節(jié)寫入《醫(yī)師法》。
中國醫(yī)生對即將實施的《醫(yī)師法》,應(yīng)該重點注意什么?
特邀請中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧?yán)麖?qiáng)進(jìn)行解讀,他曾深度參與《醫(yī)師法》的修訂。
鄧?yán)麖?qiáng)律師介紹,2019年國家衛(wèi)健委法規(guī)司設(shè)立醫(yī)師法修訂立法研究課題,他是這個課題的副組長。此后他們在北京、鄭州、貴州、深圳、黑龍江等地組織醫(yī)生座談會,聽取一線醫(yī)生對《醫(yī)師法》修訂的意見和建議。這些建議意見有些被采納進(jìn)了《醫(yī)師法》中,有些遺憾的未能收入。
鄧?yán)麖?qiáng)律師總結(jié)了十點與《醫(yī)師法》有關(guān)的值得關(guān)注的問題。
第一,多點執(zhí)業(yè)問題。在調(diào)研中,很多醫(yī)生提出,律師一旦注冊就能全國執(zhí)業(yè),為什么醫(yī)生不可以?“在這個問題上,過去我也是持贊同態(tài)度的,經(jīng)過調(diào)研后,行政機(jī)關(guān)認(rèn)為,醫(yī)師是單位人,不完全像律師行業(yè),在這種情況下,應(yīng)該相對關(guān)注醫(yī)院的管理制度,如果醫(yī)師滿天飛,對醫(yī)療安全是否有利?所以在這個問題上,此次立法沒有給與特別多的關(guān)注。”
第二個,醫(yī)師可以增加執(zhí)業(yè)范圍和中西醫(yī)互學(xué)的問題。在《醫(yī)師法》第十四條第二款:中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科或者其他臨床科室按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。而過去中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生想要在其他科室注冊是存在一定障礙的,此次《醫(yī)師法》拓寬了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合注冊的范圍,對相關(guān)專業(yè)醫(yī)生來說是一個利好消息。此外也明確規(guī)定了,西醫(yī)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定,經(jīng)培訓(xùn)和考核合格,在執(zhí)業(yè)活動中可以采用與其專業(yè)相關(guān)的中醫(yī)藥技術(shù)方法。
第三,隱私和個人信息保護(hù)問題。個人信息是個金礦,個人信息的收集、傳輸、獲取、使用,在當(dāng)今信息社會應(yīng)該特別關(guān)注。在《醫(yī)師法》第二十三條,特別提到:尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者,依法保護(hù)患者隱私和個人信息。
現(xiàn)在醫(yī)生做直播的很多,很容易就會泄露患者個人信息。而醫(yī)患關(guān)系是平等主體的民事幫助關(guān)系,法律要求醫(yī)生盡心盡責(zé),這是醫(yī)生能做到的,患者愿意告訴醫(yī)生自己的隱私信息,讓醫(yī)生查看自己的身體,獲取醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù),最終都是為了保障患者的健康和生命安全,不是為了用這些信息謀利或作秀,因此尊重保護(hù)患者的隱私和個人信息安全非常重要。
第四,關(guān)于知情同意。過去在“侵權(quán)責(zé)任法”中有知情同意的相關(guān)規(guī)定,在醫(yī)師的行為規(guī)范條例中也有,但“醫(yī)師法”中沒有,這一次“醫(yī)師法”中加入了知情同意的相關(guān)條款。
第五,科研倫理的遵守問題。賀建奎被判刑,就是因為在沒有經(jīng)過倫理審查情況下,偽造倫理審查證書,進(jìn)行基因編輯。所以醫(yī)生在開展新技術(shù)新項目時,一定要注意科研的目的,遵循醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范。
第五十八條明確規(guī)定,嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,造成惡劣社會影響的,由省級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動,五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究。
第六,關(guān)于緊急救治的法律保護(hù)。這一點是移植自民法典第一百八十四條,對需要緊急救治的患者,醫(yī)師不得拒絕急救處置;對不能聯(lián)系到患者或其近親屬意見的生命垂危的患者,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施;國家鼓勵醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場所急救服務(wù);醫(yī)師因自愿實施急救造成受助人損害的,不承擔(dān)民事責(zé)任。
第七,超說明書用藥問題!夺t(yī)師法》明確規(guī)定可以的,但要有程序規(guī)則,不是想怎么用就怎么用。在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下,醫(yī)師取得患者明確知情同意后,可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實施治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立管理制度,對醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師用藥行為。
第八,行風(fēng)建設(shè)問題。第三十一條:醫(yī)師不得利用職務(wù)之便,索要、非法收受財物或者牟取其他不正當(dāng)利益;不得對患者實施不必要的檢查、治療。把過去的索取改成了索要,索取是取得了,索要是有這個意圖就不被允許。
第九,醫(yī)師的報告義務(wù)。經(jīng)過這一次新冠疫情,這一次的立法中,對于醫(yī)生的報告義務(wù)做了進(jìn)一步的拓寬,將“發(fā)現(xiàn)傳染病、突發(fā)不明原因疾病或者異常健康事件”納入了進(jìn)去。希望能關(guān)注到這一點。
第十,終身禁業(yè)問題。第五十八條中有“終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究”的描述,但這一條還很難算是一個制度,只是懸在大家頭上的一把劍,這把劍是保護(hù)醫(yī)學(xué)倫理和患者生命健康安全的,如果你遵守了,這就是保護(hù)之劍,只有違反了,才是懲戒之劍。
對于新版《醫(yī)師法》,鄧?yán)麖?qiáng)律師表示,一次修訂并不能一下解決所有的問題。在這次修訂過程中,他一直希望對于醫(yī)師的薪酬制度能有相對量化的標(biāo)準(zhǔn),因為行業(yè)一直提要提高醫(yī)生薪酬待遇,國家也有兩個允許,允許突破工資總額,允許在刨除成本以后用于人力資源的發(fā)展。
但最終《醫(yī)師法》中依然沒有對醫(yī)師薪酬制定清晰量化標(biāo)準(zhǔn),在第四十四條中關(guān)于薪酬、津貼等依舊是籠統(tǒng)的描述,這是讓鄧?yán)麖?qiáng)律師感覺有些遺憾的地方。
另外,關(guān)于?漆t(yī)師制度,第三十八條中提到:國家建立健全專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,不斷提高臨床醫(yī)師?圃\療水平。但在立法前的調(diào)研中,有專家提出,可不可以直接對中國的?漆t(yī)師制度做出相應(yīng)規(guī)定,但?漆t(yī)師制度如何與中國的醫(yī)師職稱制度銜接,也是一個不可忽視的問題,因此這次立法中,建立的還是?漆t(yī)師培訓(xùn)制度。
還有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,有很多專家提出,可不可以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出站時,同時可以授予學(xué)歷,這個問題經(jīng)過了很多探討,也是今后再修訂值得思考的問題。
《醫(yī)師法》沒有對醫(yī)師薪酬制定清晰量化標(biāo)準(zhǔn),這是讓鄧?yán)麖?qiáng)律師感覺有些遺憾的地方。
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