>>>2018主管護(hù)師考試呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理筆記匯總
心源性水腫的護(hù)理措施是：①調(diào)整飲食：鈉鹽的限制應(yīng)根據(jù)心功能不全程度和利尿劑治療的療效而定。應(yīng)該向病人和家屬說(shuō)明限制鈉鹽和養(yǎng)成清淡飲食習(xí)慣的重要性，尤其是含鈉高的食物如各種威貨和海味品、用發(fā)酵粉制作的面點(diǎn)、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，應(yīng)盡量不用。注意病人口味和烹調(diào)技巧以促進(jìn)食欲;②維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂：一般于水腫出現(xiàn)之前，病人已有體重增加，應(yīng)觀(guān)察尿量和體重變化，特別是利尿劑使用后。注意病人出入液量是否平衡，嚴(yán)重水腫且利尿效果不佳時(shí)，每日進(jìn)液量控制在前一天尿量加500ml左右。必需輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸，隨時(shí)調(diào)整和控制滴速，一般以 20-30滴/min為宜。隨時(shí)檢測(cè)血鉀,鈉、氯化物指標(biāo)并按醫(yī)囑作必要處理;③皮膚護(hù)理：因水腫局部血循環(huán)不良，皮膚抵抗力低，感覺(jué)遲鈍，破損后易引起感染，須保持床單清潔、平整。干燥;用熱水袋保暖時(shí)，水溫不宜太高，避免燙傷;作肌內(nèi)注射應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密皮膚消毒并作深部肌注，拔針后用無(wú)菌棉球按壓避免藥液外滲;如有外滲局部用無(wú)菌巾包裹，防止繼發(fā)感染;對(duì)水腫明顯的部位如骶、踝、足跟等處經(jīng)常給予按摩，保持會(huì)陰皮膚清潔、干燥，男病人可用托帶支托陰囊部。
暈厥的護(hù)理措施是：①發(fā)作時(shí)護(hù)理：立即躺平于空氣流通處，將頭部放低，同時(shí)松解衣領(lǐng)，注意保暖。盡可能改善腦供血，促使病人較快蘇醒;②安定情緒;耐心進(jìn)行病情解釋?zhuān)瑢捨坎∪耍蛊鋸囊颉盎璧埂倍碌臉O度緊張中松弛下來(lái);③避免誘發(fā)因素：病人應(yīng)避免過(guò)度緊張、恐懼、疲勞、創(chuàng)傷劇痛等，改善悶熱、通氣不良的環(huán)境，防止暈厥發(fā)生。
慢性心力衰竭病人的護(hù)理診斷有：①心輸出量減少：與心肌收縮力下降，心臟負(fù)荷增加，心排血量減少，臟器灌注不足有關(guān);②氣體交換受損：與肺循環(huán)瘀血，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)充滿(mǎn)滲出液，肺泡擴(kuò)張受限制有關(guān);③活動(dòng)無(wú)耐力.與心排血量減少，組織灌注不足有關(guān);④體液過(guò)多：與體循環(huán)瘀血及水鈉儲(chǔ)留有關(guān);⑤焦慮：與病程漫長(zhǎng)、癥狀多變、人的基本需要受到干擾有關(guān);⑥知識(shí)缺乏：與病人未得到醫(yī)療問(wèn)題的有關(guān)指導(dǎo)及知識(shí)水平的限制有關(guān);⑦潛在并發(fā)癥—呼吸道感染，與肺瘀血有關(guān);⑧潛在并發(fā)癥——下肢靜脈血栓形成，與靜脈瘀血、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。
發(fā)生呼吸困難加重應(yīng)停止活動(dòng);⑤給病人解釋活動(dòng)無(wú)耐力的原因和限制活動(dòng)量的重要性。
急性心力衰竭氣體交換受損的護(hù)理措施：山安置于危重病監(jiān)進(jìn)行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)，詳細(xì)作護(hù)理記錄。測(cè)量脈搏除觀(guān)察速率還需注意節(jié)律和強(qiáng)弱，同時(shí)測(cè)心率和心律，不能以脈率代替心率;觀(guān)察血壓變化、肺部噪音消失情況、有無(wú)因缺氧而致思維混亂、意識(shí)障礙等，采取必要措施，使病人轉(zhuǎn)危為安。①體位調(diào)整：安置病人于坐位或半臥位，兩腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。①氧氣吸入：予以高流量(6-8/L)、酒精濕化(氧氣流經(jīng)30%-50%酒精)、鼻導(dǎo)管吸氧。使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣，必要時(shí)可加壓吸氧，以增高肺泡內(nèi)壓 力，減少漿液滲出。(4)按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給予藥嗎啡5-10mg皮下注射或哌替啶50-l00mg肌內(nèi)注射。嗎啡可擴(kuò)張外周小靜脈和小動(dòng)脈，又可減輕病人的煩躁不安。注意有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、惡心等。肺水腫伴有顱內(nèi)出血、慢性肺部疾病時(shí)禁用嗎啡;②快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈滴注。本藥有擴(kuò)張靜脈作用。給藥后需準(zhǔn)確記錄尿量，防止低血容量的發(fā)生;③強(qiáng)心藥：毒毛花甙K 0.25mg緩慢靜脈注射，同時(shí)觀(guān)察心率及心律變化。禁用于重度二尖瓣狹窄的病人;④血管擴(kuò)張劑：硝普鈉加入葡萄糖液靜脈滴注，開(kāi)始應(yīng)緩慢，同時(shí)在監(jiān)測(cè)血壓下進(jìn)行調(diào)整，以保證安全用藥;⑤氨茶堿0.259加入葡萄糖液稀釋后緩慢推注，對(duì)解除支氣管痙攣有效。注意病人有無(wú)心律失常。老年病人、肝腎功能減退者應(yīng)減量;⑥糖皮質(zhì)激素：地塞米松 10-20mg靜脈注射，可降低周?chē)茏枇�、減少回心血量和解除支氣管痙攣。
竇性心律失常的心電圖特點(diǎn)為：①竇性 p波， P-R間期≥0.12s,竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)P-P間期< 0.6s;③竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí) P-P間期> 1.0s;③竇性心律不齊時(shí)P-P間期不等，最長(zhǎng)與最短的P-P間期之差>0.12s。
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