>>>2018主管護師考試呼吸系統(tǒng)疾病護理筆記匯總

　　心源性水腫的護理措施是：①調(diào)整飲食：鈉鹽的限制應(yīng)根據(jù)心功能不全程度和利尿劑治療的療效而定。應(yīng)該向病人和家屬說明限制鈉鹽和養(yǎng)成清淡飲食習(xí)慣的重要性，尤其是含鈉高的食物如各種威貨和海味品、用發(fā)酵粉制作的面點、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，應(yīng)盡量不用。注意病人口味和烹調(diào)技巧以促進食欲;②維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂：一般于水腫出現(xiàn)之前，病人已有體重增加，應(yīng)觀察尿量和體重變化，特別是利尿劑使用后。注意病人出入液量是否平衡，嚴(yán)重水腫且利尿效果不佳時，每日進液量控制在前一天尿量加500ml左右。必需輸液時應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸，隨時調(diào)整和控制滴速，一般以 20-30滴/min為宜。隨時檢測血鉀,鈉、氯化物指標(biāo)并按醫(yī)囑作必要處理;③皮膚護理：因水腫局部血循環(huán)不良，皮膚抵抗力低，感覺遲鈍，破損后易引起感染，須保持床單清潔、平整。干燥;用熱水袋保暖時，水溫不宜太高，避免燙傷;作肌內(nèi)注射應(yīng)進行嚴(yán)密皮膚消毒并作深部肌注，拔針后用無菌棉球按壓避免藥液外滲;如有外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染;對水腫明顯的部位如骶、踝、足跟等處經(jīng)常給予按摩，保持會陰皮膚清潔、干燥，男病人可用托帶支托陰囊部。

　　暈厥的護理措施是：①發(fā)作時護理：立即躺平于空氣流通處，將頭部放低，同時松解衣領(lǐng)，注意保暖。盡可能改善腦供血，促使病人較快蘇醒;②安定情緒;耐心進行病情解釋，寬慰病人，使其從因“昏倒”而致的極度緊張中松弛下來;③避免誘發(fā)因素：病人應(yīng)避免過度緊張、恐懼、疲勞、創(chuàng)傷劇痛等，改善悶熱、通氣不良的環(huán)境，防止暈厥發(fā)生。

　　慢性心力衰竭病人的護理診斷有：①心輸出量減少：與心肌收縮力下降，心臟負(fù)荷增加，心排血量減少，臟器灌注不足有關(guān);②氣體交換受損：與肺循環(huán)瘀血，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)充滿滲出液，肺泡擴張受限制有關(guān);③活動無耐力.與心排血量減少，組織灌注不足有關(guān);④體液過多：與體循環(huán)瘀血及水鈉儲留有關(guān);⑤焦慮：與病程漫長、癥狀多變、人的基本需要受到干擾有關(guān);⑥知識缺乏：與病人未得到醫(yī)療問題的有關(guān)指導(dǎo)及知識水平的限制有關(guān);⑦潛在并發(fā)癥—呼吸道感染，與肺瘀血有關(guān);⑧潛在并發(fā)癥——下肢靜脈血栓形成，與靜脈瘀血、長期臥床有關(guān)。

　　發(fā)生呼吸困難加重應(yīng)停止活動;⑤給病人解釋活動無耐力的原因和限制活動量的重要性。

　　急性心力衰竭氣體交換受損的護理措施：山安置于危重病監(jiān)進行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護，詳細(xì)作護理記錄。測量脈搏除觀察速率還需注意節(jié)律和強弱，同時測心率和心律，不能以脈率代替心率;觀察血壓變化、肺部噪音消失情況、有無因缺氧而致思維混亂、意識障礙等，采取必要措施，使病人轉(zhuǎn)危為安。①體位調(diào)整：安置病人于坐位或半臥位，兩腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。①氧氣吸入：予以高流量(6-8/L)、酒精濕化(氧氣流經(jīng)30%-50%酒精)、鼻導(dǎo)管吸氧。使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣，必要時可加壓吸氧，以增高肺泡內(nèi)壓 力，減少漿液滲出。(4)按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確給予藥嗎啡5-10mg皮下注射或哌替啶50-l00mg肌內(nèi)注射。嗎啡可擴張外周小靜脈和小動脈，又可減輕病人的煩躁不安。注意有無呼吸抑制、心動過緩、惡心等。肺水腫伴有顱內(nèi)出血、慢性肺部疾病時禁用嗎啡;②快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈滴注。本藥有擴張靜脈作用。給藥后需準(zhǔn)確記錄尿量，防止低血容量的發(fā)生;③強心藥：毒毛花甙K 0.25mg緩慢靜脈注射，同時觀察心率及心律變化。禁用于重度二尖瓣狹窄的病人;④血管擴張劑：硝普鈉加入葡萄糖液靜脈滴注，開始應(yīng)緩慢，同時在監(jiān)測血壓下進行調(diào)整，以保證安全用藥;⑤氨茶堿0.259加入葡萄糖液稀釋后緩慢推注，對解除支氣管痙攣有效。注意病人有無心律失常。老年病人、肝腎功能減退者應(yīng)減量;⑥糖皮質(zhì)激素：地塞米松 10-20mg靜脈注射，可降低周圍血管阻力、減少回心血量和解除支氣管痙攣。

　　竇性心律失常的心電圖特點為：①竇性 p波， P-R間期≥0.12s,竇性心動過速時P-P間期< 0.6s;③竇性心動過緩時 P-P間期> 1.0s;③竇性心律不齊時P-P間期不等，最長與最短的P-P間期之差>0.12s。

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