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　　急性腎小球腎炎病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理

　　急性腎小球腎炎的病因及臨床表現(xiàn)

　　病因：

　　A組β溶血性鏈球菌引起的急性上呼吸道感染或皮膚感染后的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。

　　臨床表現(xiàn)：血尿、水腫、高血壓。

　　①血尿：起病時幾乎都有血尿(洗肉水樣)。肉眼血尿多在1～2周消失，鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月。

　�、谒[(最常見和最早出現(xiàn))：晨起明顯，輕者——眼瞼、面部，重者——全身，非凹陷性。

　　嚴(yán)重表現(xiàn)：

　�、賴�(yán)重循環(huán)充血：水鈉潴留、血漿容量增加所致：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、兩肺底濕啰音，心率增快，甚或出現(xiàn)奔馬律，肝臟腫大，頸靜脈怒張。

　　②高血壓腦�。簞×翌^痛，惡心嘔吐，視物模糊或一過性失明，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷。若能及時控制高血壓，腦癥狀可迅速消失。

　�、奂毙阅I衰竭：少尿或無尿，引起暫時性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，則預(yù)后嚴(yán)重。

　　急性腎小球腎炎的輔助檢查及治療

　　輔助檢查：

　　(1)尿蛋白+～+++，透明、顆粒和紅細(xì)胞管型。

　　(2)免疫學(xué)檢査：抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高，血清總補體(CH50)和C3下降，多于起病后6～8周恢復(fù)正常。

　　(3)血沉多數(shù)輕度增快。

　　治療措施：

　　自限性疾病——休息和對癥治療。

　　(1)急性期——臥床休息，限制水分鈉鹽，應(yīng)用青霉素及敏感藥物7～10日清除體內(nèi)感染灶。

　　(2)對癥治療

　　①水腫：利尿藥——呋塞米(速尿)。

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　　血壓持續(xù)升高、舒張壓高于90mmHg——首選口服硝苯地平;

　　嚴(yán)重高血壓——肌注利血平;

　　有高血壓腦病——首選硝普鈉，驚厥者同時給予地西泮止驚。

　�、蹏�(yán)重循環(huán)充血——限制水鈉入量，迅速降壓、利尿。

　　針對急性腎小球腎炎患者的護(hù)理要點

　　(1)休息：

　　起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息;

　　水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失——下床輕微活動;

　　紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常——上學(xué)，但仍需避免體育活動;

　　Addis計數(shù)正�！謴�(fù)正常生活。

　　(2)飲食管理：

　　少尿：食鹽量1～2g/日;

　　嚴(yán)重：食鹽每日60mg/kg;

　　氮質(zhì)血癥：限制蛋白質(zhì);

　　高糖飲食;

　　恢復(fù)正常飲食：尿量增加、水腫消退、血壓正常后。

　　【備考攻略】

　　免疫復(fù)合物→免疫損傷→腎小球毛細(xì)血管狹窄/閉鎖→腎小球濾過率↓球管失衡水鈉潴留，細(xì)胞外液↑→少尿氮質(zhì)血癥水腫、高血壓

　　免疫復(fù)合物→免疫損傷→激活補體過敏霉素↑全身毛細(xì)血管通透性↑→水腫

　　免疫復(fù)合物→免疫損傷→腎小球基底膜斷裂→血漿及紅、白細(xì)胞滲入腎小球囊→血尿、蛋白尿、管型尿

　　【特別注意】

　　急性腎小球腎炎水腫：下行性、非凹陷性。

　　單純性腎�。喝戆枷菪运[。

　　腎炎性腎病：水腫一般不嚴(yán)重。

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