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　　流產(chǎn)臨床分類臨床表現(xiàn)及護理

　　流產(chǎn)的病因及臨床分期特點

　　流產(chǎn)病因：

　　染色體異�！饕�。

　　流產(chǎn)臨床分期特點：

　　1.流產(chǎn)：妊娠<28周、胎兒體重<1000g而終止。

　　(1)早期流產(chǎn)：妊娠12周前;

　　(2)晚期流產(chǎn)：妊娠12周至不足28周;

　　2.妊娠8周內(nèi)——妊娠產(chǎn)物完全從子宮壁剝離而排出——出血不多。

　　妊娠8～12周——妊娠產(chǎn)物不易完全從子宮壁剝離而排出——出血較多。

　　妊娠12周后——流產(chǎn)過程與足月分娩相似。

　　流產(chǎn)臨床常見類型及臨床表現(xiàn)特點

　　(1)先兆流產(chǎn)

　　停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血，量比月經(jīng)少。

　　婦科檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。

　　結(jié)果：

　　①休息及治療后，流血停止或腹痛消失——繼續(xù)妊娠;

　�、诹餮龆嗷蚋雇醇觿　y免流產(chǎn)。

　　(2)難免流產(chǎn)

　　先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，流產(chǎn)已不可避免。流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查——子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，子宮頸口已擴張，但組織尚未排出;晚期難免流產(chǎn)還可有羊水流出或見胚胎組織或胎囊堵于子宮頸口。

　　(3)不全流產(chǎn)

　　難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于子宮內(nèi)，陰道流血持續(xù)不止，下腹痛減輕。

　　婦科檢查：般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，子宮頸口已擴張，不斷有血液自子宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞子宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在子宮腔內(nèi)，有時子宮頸口已關(guān)閉。

　　(4)完全流產(chǎn)

　　妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。

　　婦科檢查：子宮接近未孕大小或略大，子宮頸口已關(guān)閉。

　　(5)稽留流產(chǎn)

　　胚胎或胎兒已死亡滯留在子宮腔內(nèi)尚未自然排出者。子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。妊娠中期，孕婦感覺不到腹部增大，胎動消失。

　　婦科檢查：子宮<妊娠周數(shù)，子宮頸口關(guān)閉。聽診不能聞及胎心。

　　(6)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

　　自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。

　　早期流產(chǎn)——黃體功能不足、甲狀腺功能減退、染色體異常等;

　　晚期流產(chǎn)——子宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。

　　感染性流產(chǎn)——嚴重子宮腔內(nèi)感染時，感染可擴展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。

　　針對不同類型流產(chǎn)患者的治療及護理原則

　　治療原則：

　　(1)先兆流產(chǎn)——臥床休息，禁性生活，黃體功能不足者肌注黃體酮保胎。

　　(2)難免流產(chǎn)——盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

　　(3)不全流產(chǎn)——盡快行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。

　　(4)完全流產(chǎn)——宮腔內(nèi)無妊娠物且無感染征象，不需特殊處理。

　　(5)稽留流產(chǎn)——及時促使胎兒和胎盤排出。

　　(6)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)——預(yù)防為主。

　　護理措施：

　　(1)先兆流產(chǎn)：臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸。給孕婦適量鎮(zhèn)靜藥、孕激素等。

　　(2)妊娠不能再繼續(xù)者的護理——做好終止妊娠準備。

　　(3)預(yù)防感染：監(jiān)測病人的體溫、血常規(guī)及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，嚴格無菌操作，加強會陰部護理。

　　【復(fù)習(xí)攻略】

　　此節(jié)內(nèi)容為重點復(fù)習(xí)內(nèi)容，考試常有涉及，著重掌握不同類型流產(chǎn)的的臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的治療措施。

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