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流產(chǎn)臨床分類臨床表現(xiàn)及護(hù)理
流產(chǎn)的病因及臨床分期特點(diǎn)
流產(chǎn)病因：
染色體異常——主要原因。
流產(chǎn)臨床分期特點(diǎn)：
1.流產(chǎn)：妊娠<28周、胎兒體重<1000g而終止。
(1)早期流產(chǎn)：妊娠12周前;
(2)晚期流產(chǎn)：妊娠12周至不足28周;
2.妊娠8周內(nèi)——妊娠產(chǎn)物完全從子宮壁剝離而排出——出血不多。
妊娠8～12周——妊娠產(chǎn)物不易完全從子宮壁剝離而排出——出血較多。
妊娠12周后——流產(chǎn)過(guò)程與足月分娩相似。
流產(chǎn)臨床常見(jiàn)類型及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
(1)先兆流產(chǎn)
停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血，量比月經(jīng)少。
婦科檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。
結(jié)果：
�、傩菹⒓爸委熀�，流血停止或腹痛消失——繼續(xù)妊娠;
②流血增多或腹痛加劇——難免流產(chǎn)。
(2)難免流產(chǎn)
先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，流產(chǎn)已不可避免。流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查——子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，子宮頸口已擴(kuò)張，但組織尚未排出;晚期難免流產(chǎn)還可有羊水流出或見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵于子宮頸口。
(3)不全流產(chǎn)
難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于子宮內(nèi)，陰道流血持續(xù)不止，下腹痛減輕。
婦科檢查：般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，子宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自子宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見(jiàn)胎盤組織堵塞子宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在子宮腔內(nèi)，有時(shí)子宮頸口已關(guān)閉。
(4)完全流產(chǎn)
妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。
婦科檢查：子宮接近未孕大小或略大，子宮頸口已關(guān)閉。
(5)稽留流產(chǎn)
胚胎或胎兒已死亡滯留在子宮腔內(nèi)尚未自然排出者。子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。妊娠中期，孕婦感覺(jué)不到腹部增大，胎動(dòng)消失。
婦科檢查：子宮<妊娠周數(shù)，子宮頸口關(guān)閉。聽(tīng)診不能聞及胎心。
(6)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)
自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。
早期流產(chǎn)——黃體功能不足、甲狀腺功能減退、染色體異常等;
晚期流產(chǎn)——子宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。
感染性流產(chǎn)——嚴(yán)重子宮腔內(nèi)感染時(shí)，感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。
針對(duì)不同類型流產(chǎn)患者的治療及護(hù)理原則
治療原則：
(1)先兆流產(chǎn)——臥床休息，禁性生活，黃體功能不足者肌注黃體酮保胎。
(2)難免流產(chǎn)——盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。
(3)不全流產(chǎn)——盡快行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。
(4)完全流產(chǎn)——宮腔內(nèi)無(wú)妊娠物且無(wú)感染征象，不需特殊處理。
(5)稽留流產(chǎn)——及時(shí)促使胎兒和胎盤排出。
(6)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)——預(yù)防為主。
護(hù)理措施：
(1)先兆流產(chǎn)：臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸。給孕婦適量鎮(zhèn)靜藥、孕激素等。
(2)妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理——做好終止妊娠準(zhǔn)備。
(3)預(yù)防感染：監(jiān)測(cè)病人的體溫、血常規(guī)及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理。
【復(fù)習(xí)攻略】
此節(jié)內(nèi)容為重點(diǎn)復(fù)習(xí)內(nèi)容，考試常有涉及，著重掌握不同類型流產(chǎn)的的臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的治療措施。
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類型 |
宮口 |
子宮大小 |
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先兆流產(chǎn) |
未開(kāi) |
子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 |
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難免流產(chǎn) |
開(kāi)放 |
子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小 |
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不全流產(chǎn) |
開(kāi)放 （有時(shí)關(guān)閉） |
子宮小于停經(jīng)周數(shù) |
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完全流產(chǎn) |
關(guān)閉 |
子宮接近正常大小或略大 |
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稽留流產(chǎn) |
又稱過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)，未能及時(shí)自然排出 | |
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習(xí)慣性流產(chǎn) |
連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上 | |
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感染性流產(chǎn) |
多見(jiàn)于不全流產(chǎn) | |
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類型 |
先兆流產(chǎn) |
難免流產(chǎn) |
不全流產(chǎn) |
完全流產(chǎn) |
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流血 |
少 |
增多 |
多 |
少→無(wú) |
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腹痛 |
輕 |
加重 |
減輕 |
無(wú) |
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組織排除 |
無(wú) |
無(wú) |
常有（部分） |
有（完全） |
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宮口 |
閉 |
可能擴(kuò)張 |
擴(kuò)張或組織堵塞 |
閉 |
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子宮大小 |
與孕周相符 |
與孕周相符或略小 |
小于孕周 |
正�；蚵孕∮谠兄� |
|
B超 |
胚胎存活 |
胚胎死亡 |
殘留組織 |
正常宮腔 |
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處理 |
可保胎 |
盡早刮宮 |
立即刮宮 |
不必處理 |
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