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　　風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

　　(一)病理改變

　　以血管炎和血管病變?yōu)橥怀?蘇木紫小體(狼瘡小體)，是診斷SLE的特征性依據(jù);“洋蔥皮”樣病變;疣狀心內(nèi)膜炎;狼瘡性腎炎

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.全身癥狀

　　常見(jiàn)發(fā)熱，無(wú)一定熱型

　　疲倦、乏力、體重減輕及淋巴結(jié)腫大

　　2.皮膚黏膜 損害

　　常見(jiàn)的有暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性皮疹。典型者雙面頰及鼻梁部位可見(jiàn)深紅色或紫紅色蝶形紅斑，表面光滑，病情緩解時(shí)紅斑可消退，留有棕黑色色索沉著

　　活動(dòng)期病人有脫發(fā)、口腔潰瘍

　　3.關(guān)節(jié)與肌肉疼痛

　　多數(shù)關(guān)節(jié)腫痛是首發(fā)癥狀。累及關(guān)節(jié)常是近端指間關(guān)節(jié)，腕、足、膝、踝關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性分布

　　4.臟器損害

　　幾乎所有的SLE病人都有腎損害

　　心血管有心包炎、心肌炎等

　　肺與胸膜有肺部感染、胸膜炎

　　神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為抽搐、偏癱、昏迷等

　　血液系統(tǒng)受累最常見(jiàn)的是正色素正細(xì)胞性貧血

　　腎衰竭和感染是SLE的主要致死原因

　　(三)輔助檢查

　　抗Sm抗體是標(biāo)志性抗體;病情活動(dòng)時(shí)血沉增快

　　(四)治療原則

　　急性期病人應(yīng)臥床休息，慢性期病人或病情穩(wěn)定者可適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉，但要?jiǎng)谝萁Y(jié)合

　　預(yù)防感染，避免精神創(chuàng)傷，避免日曬、妊娠、受寒、受濕等

　　糖皮質(zhì)激素，為目前治療該病的首選藥物，常用潑尼松

　　(五)護(hù)理措施☆☆☆

　　飲食以高蛋白，富含維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物，避免刺激性食物，忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、香菜、無(wú)花果等;

　　皮膚護(hù)理：避免在烈日下活動(dòng)，必要時(shí)穿長(zhǎng)袖衣褲，戴遮陽(yáng)帽、打傘，禁忌日光浴。保持皮膚的清潔衛(wèi)生，忌用堿性肥皂，避免化妝品及化學(xué)藥品。

　　保持口腔清潔及黏膜完整，堅(jiān)持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。有細(xì)菌感染者用1:5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油，有真菌感染者用1%~4%碳酸氫鈉液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處。有口腔潰瘍的病人，漱口后用中藥冰硼散或錫類(lèi)散涂敷。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)

　　(一)病理改變

　　滑膜炎是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本病理改變

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.全身表現(xiàn)

　　多數(shù)起病緩慢，乏力、全身不適、發(fā)熱、食欲不振、手足發(fā)冷等

　　2.關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　主要侵犯小關(guān)節(jié)，尤其是手關(guān)節(jié)。表現(xiàn)有晨僵，其程度和持續(xù)時(shí)間可作為判斷病情活動(dòng)的指標(biāo);關(guān)節(jié)疼痛(最早的關(guān)節(jié)癥狀)和腫脹;關(guān)節(jié)畸形;功能障礙

　　3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

　　類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)是本病特異性的皮膚表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，大小不一，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，呈對(duì)稱(chēng)分布

　　類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在表示本病的活動(dòng)

　　(三)輔助檢查

　　紅細(xì)胞沉降率增快，是滑膜炎癥狀的活動(dòng)性指標(biāo);C反應(yīng)蛋白的增高說(shuō)明本病的活動(dòng)性;關(guān)節(jié)X線檢查是本病診斷的依據(jù)

　　(四)治療原則

　　首選非甾體體類(lèi)抗炎藥，常用藥物為阿司匹林

　　(五)護(hù)理措施☆☆☆

　　急性期或活動(dòng)期關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱病人應(yīng)臥床休息;恢復(fù)期進(jìn)行適當(dāng)關(guān)節(jié)鍛煉，避免畸形;當(dāng)病變發(fā)展至關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，應(yīng)保持關(guān)節(jié)的功能位。

　　晨僵的護(hù)理：患者晚上睡眠時(shí)使用彈力手套保暖;鼓勵(lì)患者起床時(shí)進(jìn)行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，起床后應(yīng)活動(dòng)關(guān)節(jié);鼓勵(lì)患者參加日�；顒�(dòng)，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。

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