40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起。常見病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、�？刹《镜取�

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吸氣困難，吸氣時(shí)間延長，可表現(xiàn)為“三凹征”，見于喉頭水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤等引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻。

　　42、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 影響氣體彌散的因素有呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差、氣體溶解度和氣體分子量、通氣/血流比例、肺泡膜的彌散面積和厚度等。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)素試驗(yàn)陽性僅表示曾有結(jié)核菌感染，并不代表現(xiàn)在一定患病。若呈強(qiáng)陽性，常提示活動(dòng)性肺結(jié)核。

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查Ⅱ型呼吸衰竭患者低濃度(<30%～35%)給氧原則的依據(jù)。其原因?yàn)槁寓蛐秃粑ソ卟∪撕粑袠袑Χ趸即碳さ拿舾行越档�，甚至已處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用。當(dāng)吸入氧濃度過高時(shí)，隨缺氧的短暫改善，解除了對中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受到抑制，二氧化碳潴留加劇，甚至誘發(fā)肺性腦病。采取低濃度給氧既可防止嚴(yán)重缺氧引起的組織損傷，又可防止二氧化碳潴留加重，因此采取低濃度給氧的原則。

　　45、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 凡能引起細(xì)支氣管炎性變化和通氣阻塞的因素，均可導(dǎo)致彌漫性肺氣腫。最常見的病因是慢性支氣管炎，其次是支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺塵埃沉著癥、肺纖維化。吸煙、空氣污染、感染等引起慢性支氣管炎的因素均可引起肺氣腫。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病毒、細(xì)菌和支原體感染是慢性支氣管炎發(fā)生及加重的重要因素之一。

　　47、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病毒或細(xì)菌感染是急性氣管-支氣管炎最常見的病因。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性肺炎占成人各類病原體肺炎的80%，在兒童、老年人和應(yīng)用免疫抑制患者中病死率極高。

　　49、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性上呼吸道感染70%～80%由病毒所致。

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 纖維支氣管鏡檢查：通過此檢查對中央型肺癌可直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌，纖維支氣管鏡檢查對肺癌的診斷具有重要意義。

　　51、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 普通感冒多由鼻病毒、副流感病毒引起。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核菌在陰濕環(huán)境能生存5個(gè)月以上，但在烈日下曝曬2～7小時(shí)、5%～12%來蘇接觸2～24小時(shí)、70%酒精接觸2分鐘或煮沸5分鐘均能被殺滅。將痰吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌方法。

　　53、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺結(jié)核好發(fā)于肺尖。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查慢性肺心病的病因。慢性支氣管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中最常見的病因是COPD(慢性阻塞性肺疾病)，約占80%～90%。

　　55、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管慢性炎癥引起管腔狹窄，不完全阻塞，且慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常的支架作用，吸氣時(shí)氣體尚能進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)因胸膜腔內(nèi)壓增加、支氣管過度縮小、陷閉而氣體排出困難，肺泡內(nèi)大量氣體積聚，壓力升高，肺泡明顯膨脹。

　　56、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 反復(fù)長期的病毒、細(xì)菌和支原體感染是慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，也是本病急性發(fā)作的重要因素。

　　57、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭診斷的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)。在海平面靜息狀態(tài)下，呼吸空氣時(shí)，PaO2<60mmHg(8kPa)和(或)伴有PaCO2>50mmHg(6.67kPa)為呼吸衰竭。

　　58、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸膜腔是一個(gè)由臟層胸膜和壁層胸膜構(gòu)成的密閉潛在腔隙。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①吸氣性呼吸困難：吸氣困難，吸氣時(shí)間延長，可表現(xiàn)為“三凹征”，見于喉頭水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤等引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻。

　�、诤魵庑院粑щy：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

　　60、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺泡上皮細(xì)胞有Ⅰ型細(xì)胞、Ⅱ型細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。Ⅰ型細(xì)胞呈扁平型，是氣體交換的主要場所，Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力，以防止肺萎陷。

　　61、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣管在隆凸處分為左、右主支氣管，右主支氣管較左主支氣管粗、短而陡直，因此異物或吸入性病變(如肺膿腫)多發(fā)生在右側(cè)，氣管插管過深時(shí)亦易誤入右主支氣管。

　　62、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查肺癌的病因，較簡單。肺癌的發(fā)病與吸煙、職業(yè)因素、空氣污染、電離輻射、維生素A缺乏、病毒感染及肺部慢性炎癥等因素有關(guān)，其中最主要的病因是吸煙。

　　63、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查肺心病輔助檢查的影像學(xué)表現(xiàn)，除一些定性的指標(biāo)外，還有定量的評估，難度較大，然而該部分內(nèi)容是大綱要求掌握的內(nèi)容，主管護(hù)師對這方面的內(nèi)容還是應(yīng)予以關(guān)注。慢性肺心病的X線檢查除胸、肺基礎(chǔ)疾患的征象及可能的肺部感染征象外，尚有肺動(dòng)脈高壓(如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm，其橫徑與血管橫徑之比≥1.07，肺動(dòng)脈段高度≥3mm)和右心室肥大征象。故此題E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 機(jī)體缺氧、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，使肺小動(dòng)脈收縮、痙攣，引起肺動(dòng)脈高壓。其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最主要的因素。

　　65、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制。缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的主要機(jī)制是肺泡通氣量不足、通氣與血流比例(V/Q)失調(diào)、肺動(dòng)-靜脈樣分流、彌散障礙及氧耗量增加。其中，肺泡通氣不足——可引起缺O(jiān)2和CO2潴留及二氧化碳分壓升高。而二氧化碳分壓升高，直接影響肺泡二氧化碳分壓。呼吸驅(qū)動(dòng)力減弱，呼吸道阻力增加，生理無效腔增加均可導(dǎo)致通氣不足。故最主要的發(fā)病機(jī)制是C。

　　66、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其大腦皮質(zhì)組織細(xì)胞對缺O(jiān)2十分敏感，突然中斷供氧(純氧)20秒可出現(xiàn)深昏迷和全身抽搐。

　　67、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題是關(guān)于肺結(jié)核分型常見的考查內(nèi)容。原發(fā)型肺結(jié)核多見于少年兒童和初進(jìn)大城市的成年人，而成人最常見的肺結(jié)核類型是浸潤型肺結(jié)核。

　　68、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題從肺炎鏈球菌的病理變化和治療方面考查考生對該病的掌握情況，但這道題可從總體上把握。常見的病原體所致肺炎中除了金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌等可引起肺組織的壞死性病變易形成空洞外，肺炎治愈后多不遺留瘢痕，肺的結(jié)構(gòu)和功能均可恢復(fù)，由此可知肺炎鏈球菌肺炎待肺炎消散后，一般不遺留瘢痕。

　　69、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題從定義、易患人群、病原學(xué)及治療等方面考查醫(yī)院獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)，應(yīng)注意醫(yī)院獲得性肺炎常見致病菌為革蘭陰性桿菌。

　　70、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)。按照感染來源，肺炎可分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎，肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺部感染。臨床最常見的肺炎類型，居社區(qū)獲得性肺炎的首位。而醫(yī)院獲得性肺炎常見致病菌為革蘭陰性桿菌(銅綠假單胞菌、肺炎桿菌等)，其次為金黃色葡萄球菌、真菌等。

　　71、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題考查COPD的定義。COPD的確切定義是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，故此題正確答案為C。從選項(xiàng)設(shè)置來看，該題旨在考查COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫的關(guān)系，COPD與慢性支氣管炎或肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎或肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不完全可逆時(shí)，則診斷為COPD，考生應(yīng)明確概念。

　　72、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎的發(fā)病與吸煙、感染、大氣污染、理化因素、氣溫突變、過敏及遺傳等因素均有關(guān)。其中，吸煙為重要的發(fā)病因素，而感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一，慢性支氣管炎患者急性發(fā)作最多見的原因?yàn)榧?xì)菌或病毒感染。

　　73、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，可由感染或非感染因素(如理化刺激)引起，故A選項(xiàng)表述有誤，其他選項(xiàng)均為慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)。

　　74、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 從氣管至第16級終末細(xì)支氣管為氣體通道，不參與氣體交換，從第17級呼吸性細(xì)支氣管開始，有部分肺泡參與氣體交換。

　　75、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于肺彈性回縮力的作用，正常人平靜呼吸的全過程胸腔內(nèi)壓均低于大氣壓(稱胸內(nèi)負(fù)壓)，吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓加大。胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義是使肺維持?jǐn)U張狀態(tài)，同時(shí)促進(jìn)靜脈血及淋巴液的回流。

　　76、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺源性呼吸困難：呼吸困難指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和(或)肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留。臨床上分三種類型：

　�、傥鼩庑院粑щy：吸氣困難，吸氣時(shí)間延長，可表現(xiàn)為“三凹征”，見于喉頭水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤等引起的上呼吸道機(jī)械性梗阻;

　�、诤魵庑院粑щy：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等;

　�、刍旌闲院粑щy：吸氣與呼氣均費(fèi)力，由于肺部組織廣泛病變，呼吸面積減少，影響換氣功能所致。

　　77、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床上呼吸系統(tǒng)病引起的咯血常見于：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺結(jié)核、肺炎、慢性支氣管炎、肺膿腫等。

　　78、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大葉性肺炎：炎癥起于肺泡，通過肺泡間孔向其他肺泡蔓延，以致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，通常不累及支氣管，故又稱為肺泡性肺炎。致病菌多為肺炎鏈球菌。

　　79、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌是革蘭陽性雙球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)，細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道、肺泡，繁殖滋長，引起整個(gè)肺葉或肺段的炎癥。

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