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第十四章 頸部疾病病人的護(hù)理
1、護(hù)士注意甲狀腺大部切除術(shù)后病人說話聲音是為了評(píng)估有無
A、傷口出血
B、神經(jīng)損傷
C、麻醉清醒
D、氣管塌陷
E、痰液阻塞
【正確答案】 B
【答案解析】護(hù)士注意甲狀腺大部切除術(shù)后病人說話聲音是為了評(píng)估有無神經(jīng)損傷。若術(shù)中損傷喉上神經(jīng)外支，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。若術(shù)中損傷一側(cè)喉返神經(jīng)，多引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息。
2、目前治療中度原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的常用而有效的療法是
A、多食海帶
B、甲狀腺大部切除術(shù)
C、甲狀腺全切術(shù)
D、服用甲狀腺素片
E、服用碘劑
【正確答案】 B
【答案解析】原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)是指在甲狀腺腫大的同時(shí)出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，選項(xiàng)A是預(yù)防甲狀腺腫的措施，無治療作用，可排除;選項(xiàng)C術(shù)后患者失去甲狀腺功能，需終身服用甲狀腺素制劑，臨床不采用，故錯(cuò)誤;選項(xiàng)D是治療甲狀腺功能減退的措施，可排除;選項(xiàng)E可抑制甲狀腺素的釋放，但不抑制合成，僅作為術(shù)前準(zhǔn)備措施，故不正確;經(jīng)臨床驗(yàn)證，甲狀腺大部切除術(shù)仍是目前治療中度原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的一種常用而有效的療法，故選B。
3、判斷甲狀腺功能亢進(jìn)治療效果的重要標(biāo)志是
A、情緒變化
B、食欲變化
C、體重變化
D、甲狀腺大小變化
E、脈率及脈壓變化
【正確答案】 E
【答案解析】基礎(chǔ)代謝率是評(píng)定甲狀腺功能亢進(jìn)程度的主要指標(biāo)，基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓)-111。正常值為±10%，根據(jù)升高的程度來判斷甲狀腺功能亢進(jìn)的程度，因此患者的脈率與脈壓變化是判斷甲狀腺功能亢進(jìn)治療效果的主要指標(biāo)。
4、甲狀腺功能亢進(jìn)患者在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因
A、—側(cè)喉返神經(jīng)損傷
B、雙側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷
C、傷口內(nèi)出血或喉頭水腫
D、雙側(cè)喉上神經(jīng)外支損傷
E、甲狀腺危象
【正確答案】 C
【答案解析】選項(xiàng)A—側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要引起聲撕;只有兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷才會(huì)引起失聲或嚴(yán)重呼吸困難，故A錯(cuò)誤;選項(xiàng)B喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，喉部黏膜感覺喪失，進(jìn)飲食時(shí)可誤咽，故B不對(duì);選項(xiàng)D喉上神經(jīng)外支損傷，使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，可排除;選項(xiàng)E甲狀腺危象，臨床主要表現(xiàn)為高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉，但呼吸困難少見，故可排除;而甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見的原因有：①切口內(nèi)出血壓迫氣管;②喉頭水腫;③氣管塌陷。選項(xiàng)C與之吻合，因此答案為C。
5、下列哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的禁忌證
A、青少年
B、癥狀較輕
C、老年或嚴(yán)重器質(zhì)性病變
D、中期妊娠，基礎(chǔ)代謝率為60%
E、晚期妊娠
【正確答案】 D
【答案解析】經(jīng)臨床驗(yàn)證，甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的禁忌證為青少年、癥狀較輕者、老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者，另外晚期妊娠手術(shù)治療易導(dǎo)致早產(chǎn)。選項(xiàng)D基礎(chǔ)代謝率為60%為重度甲狀腺功能低下，是手術(shù)治療的適應(yīng)證，故答案為D。
6、甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點(diǎn)是
A、質(zhì)地較硬
B、表面不平
C、邊界模糊
D、雙側(cè)彌漫性腫大
E、隨吞咽上下移動(dòng)
【正確答案】 E
【答案解析】甲狀腺腺瘤病人腫塊多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)。
7、下列哪項(xiàng)不宜施行甲狀腺大部切除術(shù)
A、青少年甲亢
B、繼發(fā)性甲亢
C、妊娠期甲亢
D、甲亢有氣管壓迫癥狀
E、中度原發(fā)性甲亢并發(fā)心律不齊
【正確答案】 A
【答案解析】甲亢的手術(shù)治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原發(fā)性甲亢;③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢;④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或長期堅(jiān)持用藥有困難者。而青少年患者屬手術(shù)禁忌證。
8、能夠用于判斷甲亢病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志是
A、突眼程度
B、甲狀腺大小
C、脈率脈壓大小
D、情緒是否穩(wěn)定
E、體重是否增加
【正確答案】 C
【答案解析】甲亢病人大多脈快有力、脈壓增大，脈率增快及脈壓增大常作為判斷甲亢病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。
9、甲亢病人循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)中正確的是
A、脈搏慢而弱
B、第一心音減弱
C、心搏出量減少
D、周圍血管收縮，脈壓減小
E、脈率常大于100次/分以上
【正確答案】 E
【答案解析】甲亢病人大多訴有心悸、胸部不適，脈快有力(每分鐘常在100次以上，休息和睡眠時(shí)仍快)，脈壓增大(主要是收縮壓升高)。
10、甲狀腺功能亢進(jìn)病人最具特征性的心血管體征
A、睡覺時(shí)心率仍快
B、心律失常
C、脈壓增大
D、水沖脈
E、毛細(xì)血管搏動(dòng)征
【正確答案】 A
【答案解析】甲亢病人最具特征性的心血管體征是脈快有力，脈率常在每分鐘100次以上，休息和睡眠時(shí)仍快。
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