[導讀]湖南申論預測試卷二
一、注意事項
1．請在試卷、答題紙上分別填上你的姓名和準考證號；
2．本卷總分100分，限時150分鐘；
3．仔細閱讀以下資料后，按照后面的申論要求，用藍(黑)色鋼筆、簽字筆或圓珠筆在答題紙上依次作答。
二、資料
1．目前，湖南省98％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77％的村建立了藥品監(jiān)督網(wǎng)絡，88.9％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、77.2％的村實現(xiàn)了藥品統(tǒng)一配送。到2005年底，全省農(nóng)村藥品零售價格平均下降了25％以上，基本上實現(xiàn)了與城市藥品同質(zhì)同價。
2．所謂的醫(yī)改市場化之過，確切地說應該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關(guān)部門一直缺乏對醫(yī)療體制改革目標的明確規(guī)劃，導致了原本因投入不足而采取的醫(yī)療機構(gòu)完全市場化生存模式變?yōu)槌B(tài)。因此，有不少人把窮人看不起病歸結(jié)為市場失靈。但在這樣的改革過程中，市場失靈應該視為是監(jiān)管失靈的外化表現(xiàn)。
３．近期衛(wèi)生部網(wǎng)站上發(fā)布了G部長的一個專題報告，聲稱：“今后（醫(yī)療）改革的基本思路是，由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務和居民基本醫(yī)療服務需求，確定保留公立醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，負責公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，其余的公立醫(yī)院可引入市場機制，吸收社會資金，改制改造成社會非營利或營利性醫(yī)療機構(gòu)�！庇浾呓裉鞂@份報告進行了解讀。
醫(yī)療費用居民個人承擔近六成
造成這種局面，G部長認為是由于政府投入比重逐年下降。上世紀七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國衛(wèi)生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付。
11．河北省勞動和社會保障廳日前通報一起醫(yī)院騙取醫(yī)療保險基金案件：邯鄲市勞動保障局醫(yī)療保險管理部門接到群眾舉報，反映醫(yī)療保險定點單位邯鄲市第二醫(yī)院羅成頭分院騙取醫(yī)�；�，給醫(yī)療保險基金造成一定損失，嚴重損害了醫(yī)療保險在群眾中的形象。
河北省及邯鄲市醫(yī)療保險管理部門立即對此進行了調(diào)查�，F(xiàn)已查實這家醫(yī)院采取涂改發(fā)票、病人不住院虛額計入醫(yī)保費等手段，向邯鄲市醫(yī)保中心多申報醫(yī)療費用911513.6元。目前，該醫(yī)院騙取的醫(yī)�；鹨驯蛔坊�，該醫(yī)院醫(yī)保定點資格已被取消，主要責任人已移交司法機關(guān)處理。
12．“醫(yī)院個別領導兩眼盯著病人的錢袋子，而我關(guān)注的是病人的健康。病人花錢多，病難好，不是醫(yī)術(shù)下降，而是醫(yī)德滑坡……”。2004年歲末，湖南婁底市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師、心腦血管�？崎T診負責人胡衛(wèi)民，因無法容忍身邊體制性、系統(tǒng)化的醫(yī)療腐敗，投書媒體宣布辭職。2004年12月16日，《光明日報》以《他為什么離開這家醫(yī)院》為題報道了胡衛(wèi)民的辭職和該醫(yī)院的一些問題。一時間，胡衛(wèi)民和中心醫(yī)院成了人們關(guān)注的話題。據(jù)婁底市衛(wèi)生局和中心醫(yī)院有關(guān)人員透露，醫(yī)院領導得訊后召開緊急會議，成立了調(diào)查組。據(jù)與會人員事后講述，院長楊志毅在會上拍著桌子說，“要對一切損害醫(yī)院形象和利益的行為進行清算。要將組織者、策劃者、泄密者、參與者查出來一網(wǎng)打盡�！�
記者在采訪中感受到，我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生制度安排保障不了“胡衛(wèi)民們”應有的生存地位與業(yè)務發(fā)展環(huán)境，改變不了大醫(yī)院亂收費的“常態(tài)”。
“國家交付的任務、責任和投入是相矛盾的�！眾涞资兄行尼t(yī)院院長楊志毅表示，如果認真查，全國沒有哪家醫(yī)院不存在問題。他介紹說，中心醫(yī)院包括離退休人員有1100人，但每年財政撥款只有區(qū)區(qū)300多萬元，只夠發(fā)10%至20%的職工工資，必須靠創(chuàng)收補缺口。婁底市中心醫(yī)院副院長孫建東說：“醫(yī)院不創(chuàng)收，優(yōu)秀醫(yī)生會流失；基礎設施不升級，就診患者也會流失�！�
13．記者6日從勞動和社會保障部了解到，目前我國醫(yī)療保險制度改革主要存在四大難題。
一是醫(yī)療服務管理效力有限。雖然現(xiàn)階段醫(yī)療服務管理工作有所加強，但控制醫(yī)療費用支出不合理上漲的機制建設還沒有從根本上得到解決。目前醫(yī)療服務管理的措施還主要是加強日常監(jiān)督檢查、簽訂協(xié)議、事后審查，管理效力非常有限，醫(yī)療費用上漲壓力仍然很大。
二是基金管理成本高、手續(xù)繁雜，部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期收不抵支。
三是國有關(guān)閉破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險費用來源沒有明確穩(wěn)定的渠道。
四是對部分人群缺乏制度性安排。當前，制度適用范圍雖然已從城鎮(zhèn)職工逐步擴大到靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，但原公費、勞保醫(yī)療制度遺留的職工家屬和大學生的醫(yī)療保險問題還沒有相應的制度性安排，城鎮(zhèn)其他要求參加醫(yī)保的居民也越來越多。
14．江蘇省衛(wèi)生廳日前出臺了“關(guān)于禁止醫(yī)療服務收入直接與個人收入掛鉤的意見”，明確規(guī)定嚴禁將醫(yī)療服務收入直接與個人收入掛鉤、嚴禁實行科室承包及收入分成；未經(jīng)批準在職醫(yī)務人員不得私自外出開展醫(yī)療服務等。
三、申論要求
1.用250字左右的篇幅，概括出上述材料所反映的主要問題。（15分）
2.針對當前藥價居高不下，百姓有病怕醫(yī)的情況，你有何建議？要求具體有可操作性， 350字左右。（25分）
3.結(jié)合給定資料，用1200字左右篇幅，自選角度，自擬題目進行論述。要求中心明確、內(nèi)容充實、論述深刻，有說服力。（60分）
