背景鏈接
2015年1月19日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。指導(dǎo)我國(guó)未來(lái)五年(2015-2020年)醫(yī)療資源配置的綱領(lǐng)性文件《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》獲得通過(guò)。會(huì)議特別指出，繼續(xù)深化改革，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。
2015年5月，在國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014工作總結(jié)和2015重點(diǎn)工作任務(wù)》中，大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)被列為2015醫(yī)改七大工作重點(diǎn)之一。
2015年6月4日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，以滿(mǎn)足群眾多樣化的健康需求。并提出五大舉措，擇其要點(diǎn)概而述之，即是：一、簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批，取消床位規(guī)模、地點(diǎn)等限制。二、支持通過(guò)股權(quán)、項(xiàng)目融資等籌集社會(huì)辦醫(yī)資金;社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入政府補(bǔ)助。三、探索以公建民營(yíng)等方式建立區(qū)域性檢驗(yàn)檢查中心，面向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放;推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。四、落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)各項(xiàng)稅收優(yōu)惠，將社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，職稱(chēng)評(píng)定等享受與公立醫(yī)院同等待遇。五、完善監(jiān)管，建立退出機(jī)制等。
自2014年以來(lái)，公立醫(yī)院與社會(huì)力量合作辦醫(yī)的趨勢(shì)明顯加強(qiáng)。尤其是舉辦混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的探索在各地興起，包括廣州中山、湖南湘雅、徐州第三人民醫(yī)院、海南省腫瘤醫(yī)院等。一些地方也出臺(tái)了促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的政策，比如：北京市在2014年10月份出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》就曾提出允許公立醫(yī)院以特許經(jīng)營(yíng)方式開(kāi)展與社會(huì)資本合作;浙江省更是在2015年初，由7部門(mén)聯(lián)合制定了《關(guān)于發(fā)展混合所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)意見(jiàn)(公開(kāi)征求意見(jiàn)稿)》。
深度解析
[權(quán)威論述]
沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)直接關(guān)系人民身體健康。要真正解決好基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
——習(xí)近平
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還要繼續(xù)向前發(fā)展，醫(yī)改還要不停歇地向縱深推進(jìn)，最基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，只能加厚加牢而不能削弱。
——李克強(qiáng)
醫(yī)改是世界性難題，需要持續(xù)不懈的艱苦努力。
——李克強(qiáng)
深化醫(yī)改要政府和市場(chǎng)“兩手并用”。用改革的辦法調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和民生改善。
——李克強(qiáng)
我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療資源和老百姓需求還有很大差距，民營(yíng)機(jī)構(gòu)要補(bǔ)上這塊短板，激活多層次醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。
——李克強(qiáng)
[面臨的問(wèn)題]
就醫(yī)療體系全局而言，目前，我國(guó)已經(jīng)建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但醫(yī)療資源配置仍然存在一些突出問(wèn)題。
一，觀(guān)念意識(shí)層面，由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有公益性、風(fēng)險(xiǎn)較大、監(jiān)管成本較高等特點(diǎn)，社會(huì)辦醫(yī)的功能定位及其在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中的地位和作用方面，各地在認(rèn)識(shí)上尚不統(tǒng)一。這種認(rèn)識(shí)上的不統(tǒng)一必然會(huì)影響到其對(duì)待發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的政策觀(guān)念，以及相關(guān)政策的制定和落實(shí)。
二，從人力資源層面來(lái)看，醫(yī)生受到束縛還比較大。對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展而言，最重要的是“人”的問(wèn)題，而目前國(guó)內(nèi)各類(lèi)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才主要集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型公立醫(yī)院。由于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)須經(jīng)第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)單位和衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)，這使得政策效果大打折扣。絕大部分醫(yī)生仍無(wú)法正常流動(dòng)，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得必要的優(yōu)秀人才。
三，從稅收層面來(lái)看，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅負(fù)仍較重。盡管?chē)?guó)內(nèi)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予多方面的稅收優(yōu)惠政策，而由于上述非營(yíng)利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)所有權(quán)方面的問(wèn)題，大多數(shù)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)際上享受不到這些稅收優(yōu)惠。
四，政策執(zhí)行層面來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院還不能享受跟公立醫(yī)院同等待遇。按照國(guó)家近年來(lái)的有關(guān)政策規(guī)定，社會(huì)辦醫(yī)在醫(yī)保定點(diǎn)、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等享受和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇，但由于政策執(zhí)行情況難以監(jiān)督，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員實(shí)際上難以享受到同等待遇。例如在技術(shù)職稱(chēng)評(píng)定方面，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，評(píng)委專(zhuān)家往往多來(lái)自公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員在評(píng)定中明顯處于劣勢(shì)。
[意義]
一方面，是我國(guó)保障居民健康的必然選擇。隨著人口老齡化以及生活方式和生活環(huán)境的改變，我國(guó)慢性病已呈井噴之勢(shì)，每年新增慢性病人1700萬(wàn)人，如此沉重的疾病負(fù)擔(dān)，公立醫(yī)院獨(dú)力難支，需要社會(huì)力量共同參與。
另一方面，也是形成分工明確、相互補(bǔ)充的醫(yī)療格局的需要。根據(jù)公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，公立醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)“�；尽�，也就是保障常見(jiàn)病、多發(fā)病以及教學(xué)科研等。高端的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)由社會(huì)資本去承擔(dān)。非公立醫(yī)院發(fā)展不起來(lái)，公立醫(yī)院改革就很難到位，一家獨(dú)大，統(tǒng)包統(tǒng)攬，由此只會(huì)產(chǎn)生更多問(wèn)題。
[對(duì)策措施]
對(duì)此，專(zhuān)家認(rèn)為：
一是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的重要性。
要重視領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)發(fā)，讓各級(jí)黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)真正重視社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展，并通過(guò)加強(qiáng)部門(mén)間的溝通協(xié)調(diào)，出臺(tái)實(shí)質(zhì)性的鼓勵(lì)和扶持政策。要意識(shí)到發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，是要站在引入社會(huì)力量支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、減輕政府辦醫(yī)壓力的高度，發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)。
二是因地制宜，根據(jù)區(qū)域情況，合理選擇不同的鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展模式。
在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)、社會(huì)資本較為雄厚、公立醫(yī)療服務(wù)體系較為完善的地區(qū)，主要是鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦提供營(yíng)利性的非基本醫(yī)療服務(wù)或高端醫(yī)療服務(wù)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這時(shí)候可選擇有豐富辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的境內(nèi)外優(yōu)秀社會(huì)資本，讓社會(huì)辦醫(yī)獨(dú)立發(fā)展，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的格局。而在醫(yī)療資源配置水平一般或緊缺的地區(qū)，則應(yīng)主要著眼于更好地滿(mǎn)足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，增加基本醫(yī)療服務(wù)供給;或通過(guò)社會(huì)資本參與經(jīng)營(yíng)管理，改善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)績(jī)效。
三是強(qiáng)化政策創(chuàng)新與管理創(chuàng)新，盡可能地消除政策障礙。
在人力資源的流動(dòng)方面，應(yīng)放開(kāi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策限制，促進(jìn)人才的合理流動(dòng)。在資本流動(dòng)方面，主要是要進(jìn)一步放寬境外資本辦醫(yī)的限制，遵循社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的規(guī)律，降低中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資額度限制。在土地資源的流動(dòng)方面，要將社會(huì)辦醫(yī)用地需求納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計(jì)劃，合理安排用地需求。
四是強(qiáng)化政策執(zhí)行的督導(dǎo)和考核評(píng)估，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展政策的真正落實(shí)。
應(yīng)自上而下地強(qiáng)化政策執(zhí)行情況的督導(dǎo)和考核評(píng)估，并鼓勵(lì)地方政府積極探索和創(chuàng)新，使各項(xiàng)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的政策真正落實(shí)。
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