十、危險(xiǎn)化學(xué)品的侵入途徑、危害、搶救及防護(hù)用品選用原則

　　(一)毒性危險(xiǎn)化學(xué)品

　　毒性危險(xiǎn)化學(xué)品通過(guò)一定途徑進(jìn)入人體，在體內(nèi)積蓄到一定劑量后，就會(huì)表現(xiàn)出慢性中毒癥狀。所謂慢性中毒就是毒性危險(xiǎn)化學(xué)品長(zhǎng)時(shí)期、小劑量進(jìn)入人體所引起的中毒。若在較短時(shí)間(一般為3～6個(gè)月)有較大劑量毒性危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)入體內(nèi)所引起的中毒稱(chēng)為亞急性中毒;若毒性危險(xiǎn)化學(xué)品一次或短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入體內(nèi)所引起的中毒稱(chēng)為急性中毒。

　　毒性危險(xiǎn)化學(xué)品在體內(nèi)的毒性與毒性危險(xiǎn)化學(xué)品的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、生產(chǎn)環(huán)境、勞動(dòng)強(qiáng)度、個(gè)體因素以及幾種毒性危險(xiǎn)化學(xué)品的聯(lián)合作用有關(guān)。

　　1. 毒性危險(xiǎn)化學(xué)品侵入人體的途徑

　　毒性危險(xiǎn)化學(xué)品可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚進(jìn)入人體。在工業(yè)生產(chǎn)中，毒性危險(xiǎn)化學(xué)品主要經(jīng)呼吸道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，有時(shí)也可經(jīng)消化道進(jìn)入。

　　(1)呼吸道。工業(yè)生產(chǎn)中毒性危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)入人體的最重要的途徑是呼吸道。凡是以氣體、蒸氣、霧、煙、粉塵形式存在的毒性危險(xiǎn)化學(xué)品，均可經(jīng)呼吸道侵入體內(nèi)。呼吸道吸收程度與其在空氣中的濃度密切相關(guān)，濃度越高，吸收越快。

　　(2)皮膚。工業(yè)生產(chǎn)中，毒性危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)皮膚吸收引起中毒也比較常見(jiàn)。脂溶性毒性危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)表皮吸收后，還需有水溶性，才能進(jìn)一步擴(kuò)散和吸收，所以水、脂皆溶的物質(zhì)(如苯胺)易被皮膚吸收。

　　(3)消化道。工業(yè)生產(chǎn)中，毒性危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)消化道吸收多半是由于個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾染的毒性危險(xiǎn)化學(xué)品隨進(jìn)食、飲水或吸煙等途徑而進(jìn)入消化道。進(jìn)入呼吸道的難溶性毒性危險(xiǎn)化學(xué)品，可經(jīng)由咽部被咽下而進(jìn)入消化道。

　　2)工業(yè)毒性危險(xiǎn)化學(xué)品對(duì)人體的危害

　　(1)刺激。刺激說(shuō)明身體已與有毒化學(xué)品有了相當(dāng)?shù)慕佑|，一般受刺激的部位為皮膚、眼睛和呼吸系統(tǒng)。

　　許多化學(xué)品和皮膚接觸時(shí)，能引起不同程度的皮膚炎癥;與眼睛接觸輕則導(dǎo)致輕微的、暫時(shí)性的不適，重則導(dǎo)致永久性的傷殘。

　　一些刺激性氣體、塵霧可引起氣管炎，甚至嚴(yán)重?fù)p害氣管和肺組織，如二氧化硫、氯氣、煤塵。一些化學(xué)物質(zhì)將會(huì)滲透到肺泡區(qū)，引起強(qiáng)烈的刺激。

　　(2)過(guò)敏。某些化學(xué)品可引起皮膚或呼吸系統(tǒng)過(guò)敏，如出現(xiàn)皮疹或水皰等癥狀，這種癥狀不一定在接觸的部位出現(xiàn)，而可能在身體的其他部位出現(xiàn)，引起這種癥狀的化學(xué)品有很多，如環(huán)氧樹(shù)脂、膠類(lèi)硬化劑、偶氮染料、煤焦油衍生物和鉻酸等。

　　呼吸系統(tǒng)過(guò)敏可引起職業(yè)性哮喘，這種癥狀的反應(yīng)一般包括咳嗽，特別是夜間，以及呼吸困難。引起這種反應(yīng)的化學(xué)品有甲苯、聚氨酯、福爾馬林等。

　　(3)窒息。窒息涉及對(duì)身體組織氧化作用的干擾。這種癥狀分為3種：

　�、賳渭冎舷ⅰＴ诳臻g有限的工作場(chǎng)所，氧氣被氮?dú)狻⒍趸�、甲烷、氫氣、氦氣等氣體所代替，空氣中氧濃度降到17%以下，致使機(jī)體組織的供氧不足，就會(huì)引起頭暈、惡心、調(diào)節(jié)功能紊亂等癥狀。缺氧嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。

　　②血液窒息。毒性化學(xué)物質(zhì)影響機(jī)體傳送氧的能力。典型的血液窒息性物質(zhì)就是一氧化碳�？諝庵幸谎趸己窟_(dá)到0.05%時(shí)就會(huì)導(dǎo)致血液攜氧能力嚴(yán)重下降。

　�、奂�(xì)胞內(nèi)窒息。毒性化學(xué)物質(zhì)影響機(jī)體和氧結(jié)合的能力。如氰化氫、硫化氫等物質(zhì)影響細(xì)胞和氧的結(jié)合能力，盡管血液中含氧充足。

　　(4)麻醉和昏迷。接觸高濃度的某些化學(xué)品，有類(lèi)似醉酒的作用。如乙醇、丙醇、丙酮、丁酮、乙炔、烴類(lèi)、乙醚、異丙醚會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制。這些化學(xué)品一次大量接觸可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。

　　(5)中毒。人體由許多系統(tǒng)組成，所謂全身中毒是指化學(xué)物質(zhì)引起的對(duì)一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生有害影響并擴(kuò)展到全身的現(xiàn)象，這種作用不局限于身體的某一點(diǎn)或某一區(qū)域。

　　肝臟的作用就是凈化血液中的有毒性危險(xiǎn)化學(xué)品，并將其轉(zhuǎn)化成無(wú)害的和水溶性的物質(zhì)。然而有一些物質(zhì)對(duì)肝臟有害，例如溶劑酒精、氯仿、四氯化碳、三氯乙烯等。根據(jù)接觸的劑量和頻率，反復(fù)損害肝臟組織可能造成傷害并引起病變(肝硬化)和降低肝臟的功能，有時(shí)被誤認(rèn)為病毒性肝炎，因?yàn)檫@些化學(xué)物質(zhì)引起肝損傷的癥狀(黃皮膚、黃眼睛)類(lèi)似于病毒性肝炎。

　　不少生產(chǎn)性毒性危險(xiǎn)化學(xué)品對(duì)腎有毒性，尤以重金屬和鹵代烴最為突出。如汞、鉛、鉈、鎘、四氯化碳、氯仿、六氟丙烯、二氯乙烷、溴甲烷、溴乙烷、碘乙烷等。長(zhǎng)期接觸一些有機(jī)溶劑會(huì)引起疲勞，失眠、頭痛，惡心，更嚴(yán)重的將導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙、癱瘓、感覺(jué)神經(jīng)障礙。如神經(jīng)末梢失能與接觸己烷、錳和鉛有關(guān)，導(dǎo)致腕垂病;接觸有機(jī)磷酸鹽化合物可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)失去功能;接觸二硫化碳，可引起精神紊亂(精神病)。

　　(6)致癌。長(zhǎng)期接觸一定的化學(xué)物質(zhì)可能引起細(xì)胞的無(wú)節(jié)制生長(zhǎng)，形成惡性腫瘤。這些腫瘤可能在第一次接觸這些物質(zhì)的許多年以后才表現(xiàn)出來(lái)，潛伏期一般為 4～40年。造成職業(yè)腫瘤的部位是變化多樣的，并不局限于接觸區(qū)域。如砷、石棉、鉻、鎳等物質(zhì)可能導(dǎo)致肺癌;鼻腔癌和鼻竇癌是由鉻、鎳、木材、皮革粉塵等引起的;膀胱癌與接觸聯(lián)苯胺、萘胺、皮革粉塵等有關(guān);皮膚癌與接觸砷、煤焦油和石油產(chǎn)品等有關(guān);接觸氯乙烯單體可引起肝癌;接觸苯可引起再生障礙性貧血。

　　(7)致畸。接觸化學(xué)物質(zhì)可能對(duì)未出生胎兒造成危害，干擾胎兒的正常發(fā)育。在懷孕的前三個(gè)月，胎兒的腦、心臟、胳膊和腿等重要器官正在發(fā)育，一些研究表明化學(xué)物質(zhì)可能干擾正常的細(xì)胞分裂過(guò)程，如麻醉性氣體、水銀和有機(jī)溶劑，從而導(dǎo)致胎兒畸形。

　　(8)致突變。某些化學(xué)品對(duì)人的遺傳基因的影響可能導(dǎo)致后代發(fā)生異常，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明80%～85%的致癌化學(xué)物質(zhì)對(duì)后代有影響。

　　(9)塵肺。塵肺是由于在肺的換氣區(qū)域發(fā)生了小塵粒的沉積以及肺組織對(duì)這些沉積物的反應(yīng)，塵肺病患者肺的換氣功能下降，在緊張活動(dòng)時(shí)將發(fā)生呼吸短促癥狀。這種作用是不可逆的，一般很難在早期發(fā)現(xiàn)肺的變化。當(dāng)x射線檢查發(fā)現(xiàn)這些變化時(shí)，病情已較重了。能引起塵肺病的物質(zhì)有石英晶體、石棉、滑石粉、煤粉和鈹。

　　化學(xué)毒性危險(xiǎn)化學(xué)品引起的中毒往往是多器官、多系統(tǒng)的損害。如常見(jiàn)毒性危險(xiǎn)化學(xué)品鉛可引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及腎臟損害;三硝基甲苯中毒可出現(xiàn)白內(nèi)障、中毒性肝病、貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。同一種毒性危險(xiǎn)化學(xué)品引起的急性和慢性中毒其損害的器官及表現(xiàn)也有很大差別。例如，苯急性中毒主要表現(xiàn)為對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，而慢性中毒主要為造血系統(tǒng)的損害。這在有毒化學(xué)品對(duì)機(jī)體的危害作用中是一種很常見(jiàn)的現(xiàn)象。

　　總之，機(jī)體與有毒化學(xué)品之間的相互作用是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，中毒后癥狀也不一樣。

　　3)急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救

　　(1)救護(hù)者現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備。急性中毒發(fā)生時(shí)，毒性危險(xiǎn)化學(xué)品大多是由呼吸系統(tǒng)或皮膚進(jìn)入體內(nèi)。因此，救護(hù)人員在救護(hù)之前應(yīng)做好自身呼吸系統(tǒng)皮膚的防護(hù)。如穿好防護(hù)衣，佩戴供氧式防毒面具或氧氣呼吸器。否則，不但中毒者不能獲救，救護(hù)者也會(huì)中毒，使中毒事故擴(kuò)大。

　　(2)切斷毒性危險(xiǎn)化學(xué)品來(lái)源。救護(hù)人員應(yīng)迅速將中毒者移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。在搶救抬運(yùn)過(guò)程中，不能強(qiáng)拖硬拉以防造成外傷，使病情加重，應(yīng)松開(kāi)患者衣服、腰帶并使其仰臥，以保持呼吸道通暢。同時(shí)要注意保暖。救護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后，除對(duì)中毒者進(jìn)行搶救外，還應(yīng)認(rèn)真查看，并采取有力措施，如關(guān)閉泄漏管道閥門(mén)、堵塞設(shè)備泄漏處、停止輸送物料等以切斷毒性危險(xiǎn)化學(xué)品來(lái)源。對(duì)于已經(jīng)泄露出來(lái)的有毒氣體或蒸氣，應(yīng)迅速啟動(dòng)通風(fēng)排毒設(shè)施或打開(kāi)門(mén)窗，或者進(jìn)行中和處理，降低毒性危險(xiǎn)化學(xué)品在空氣中的濃度，為搶救工作創(chuàng)造有利條件。

　　(3)迅速脫去被毒性危險(xiǎn)化學(xué)品污染的衣服、鞋襪、手套等，并用大量清水或解毒液徹底清洗被毒性危險(xiǎn)化學(xué)品污染的皮膚。要注意防止清洗劑促進(jìn)毒性危險(xiǎn)化學(xué)品的吸收，以及清洗劑本身所致的呼吸中毒。對(duì)于黏稠性毒性危險(xiǎn)化學(xué)品，可以用大量肥皂水沖洗(敵白蟲(chóng)不能用堿性液沖洗)，尤其要注意皮膚褶皺、毛發(fā)和指甲內(nèi)的污染，對(duì)于水溶性毒性危險(xiǎn)化學(xué)品，應(yīng)先用棉絮、干布擦掉毒性危險(xiǎn)化學(xué)品，再用清水沖洗。

　　(4)若毒性危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)口引起急性中毒，對(duì)于非腐蝕性毒性危險(xiǎn)化學(xué)品，應(yīng)迅速用1/5000的高錳酸鉀溶液或1%～2%的碳酸氫鈉溶液洗胃，然后用硫酸鎂溶液導(dǎo)泄。對(duì)于腐蝕性毒性危險(xiǎn)化學(xué)品，一般不宜洗胃，可用蛋清、牛奶或氫氧化鋁凝膠灌服，以保護(hù)胃黏膜。

　　(5)令中毒患者呼吸氧氣。若患者呼吸停止或心跳驟停，應(yīng)立即施行復(fù)蘇術(shù)。

　　4. 一些毒性物質(zhì)污染的處理

　　清除有毒化學(xué)品污染的措施，主要是用有一定壓力的水進(jìn)行噴射沖洗，或用熱水沖洗，也可用蒸氣熏蒸，或用藥物進(jìn)行中和、氧化或還原，以破壞或減弱其危害性。對(duì)黏稠狀的污染物，如油漆等不易沖洗時(shí)，可用沙搓和鏟除。對(duì)滲透污染物，如聯(lián)苯胺、煤焦油等，經(jīng)洗刷后再用蒸氣促其蒸發(fā)來(lái)清除污染。

　　(1)對(duì)氰化鈉、氰化鉀及其他氰化物的污染，可用硫代硫酸鈉的水溶液澆在污染處，因?yàn)榱虼蛩徕c與氰化物反應(yīng)，可以生成毒性低的硫氰酸鹽。然后用熱水沖洗，再用冷水沖洗干凈。也可用硫酸亞鐵、高錳酸鉀、次氯酸鈉代替硫代硫酸鈉。

　　(2)對(duì)硫、磷及其他有機(jī)磷劇毒農(nóng)藥，如苯硫磷、敵死通等首先用生石灰將泄漏的藥液吸干，然后用堿水濕透污染處，用熱水沖洗后再用冷水沖洗干凈。因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥屬于磷酸酶類(lèi)、硫代磷酸酶類(lèi)、氟代磷酸酯類(lèi)毒性危險(xiǎn)化學(xué)品，在堿性溶液中會(huì)迅速分解破壞而失去毒性。

　　(3)硫酸二甲酯泄漏后，先將氨水灑在污染處進(jìn)行中和，也可用漂白粉或5倍水浸濕污染處，再用堿水浸濕，最后用熱水和冷水各沖洗一次。

　　(4)甲醛泄漏后，可用漂白粉加5倍水浸濕污染處，因?yàn)榧兹┛梢员黄追垩趸杉姿幔缓笤儆盟疀_洗干凈。

　　(5)苯胺泄漏后，可用稀鹽酸或稀硫酸溶液浸濕污染處，再用水沖洗。因?yàn)楸桨烦蕢A性，能與鹽酸反應(yīng)生成鹽酸鹽。如與硫酸化合，可生成硫酸鹽。

　　(6)汞泄漏后可先行收集，然后在污染處用硫磺粉覆蓋，因汞揮發(fā)出來(lái)的蒸氣遇硫磺生成硫化汞而不致逸出，最后沖洗干凈。

　　(7)磷容器破裂失去水保護(hù)將會(huì)產(chǎn)生燃燒，此時(shí)應(yīng)先戴好防毒面具，用工具將黃磷移放到完好的盛器中，切勿用手接觸。污染處用石灰乳浸濕，再用水沖洗。被黃磷污染的用具，可用5%硫酸銅溶液沖洗。

　　(8)砷泄漏后可用堿水和氫氧化鐵解毒，再用水沖洗。

　　(9)溴泄漏后可用氨水使生成銨鹽，再用水沖洗。

　　(二)腐蝕性危險(xiǎn)化學(xué)品

　　腐蝕性物品接觸人的皮膚、眼睛、肺部、食道等，會(huì)引起表皮細(xì)胞組織發(fā)生破壞作用而造成灼傷，而且被腐蝕性物品灼傷的傷口不易愈合。內(nèi)部器官被灼傷時(shí)，嚴(yán)重的會(huì)引起炎癥，如肺炎，甚至?xí)斐伤劳�。特別是接觸氫氟酸時(shí)，能發(fā)生劇痛，使組織壞死，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

　　(三)放射性危險(xiǎn)化學(xué)品的危險(xiǎn)特性

　　具有放射性的危險(xiǎn)化學(xué)品能從原子核內(nèi)部，自行不斷放出有穿透力、為人們?nèi)庋鄄豢梢?jiàn)的射線(α射線、β射線、γ射線和中子流)的性質(zhì)。放射性危險(xiǎn)化學(xué)品的主要危險(xiǎn)特性在于它的放射性。其放射性強(qiáng)度越大，危險(xiǎn)性就越大。人體組織在受到射線照射時(shí)，能發(fā)生電離，如果人體受到過(guò)量射線的照射，就會(huì)產(chǎn)生不同程度的損傷。在極高劑量的放射線作用下，能造成3種類(lèi)型的放射傷害：

　　(1)對(duì)中樞神經(jīng)和大腦系統(tǒng)的傷害。這種傷害主要表現(xiàn)為虛弱、倦怠、嗜睡、昏迷、震顫、痙攣，可在兩天內(nèi)死亡。

　　(2)對(duì)腸胃的傷害。這種傷害主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、虛弱和虛脫，癥狀消失后可出現(xiàn)急性昏迷，通常可在兩周內(nèi)死亡。

　　(3)對(duì)造血系統(tǒng)的傷害。這種傷害主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，但很快能好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)約2～3周無(wú)癥狀之后，出現(xiàn)脫發(fā)，經(jīng)常性流鼻血，再出現(xiàn)腹瀉，極度憔悴，通常在2～6周后死亡。

　　(四)勞動(dòng)防護(hù)用品選用原則

　　一般來(lái)講，在安全技術(shù)措施中，改善勞動(dòng)條件，排除危害因素是根本性的措施，但在一定條件下，如事故救援和搶修過(guò)程中，個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品就成為人身安全的主要手段。

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