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第八章 腎臟的排泄

第一節(jié) 腎臟的功能和結(jié)構(gòu)

　　一、排泄的概念和途徑

　　機體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進入體內(nèi)的異物和藥物的代謝產(chǎn)物等排出體外的過程，稱為排泄。排泄的途徑有：①呼吸器官以氣體形式排出二氧化碳和少量水分;②消化道通過糞便排出膽色素及一些無機鹽類如鈣、鎂、鐵等;③皮膚以汗液形式排出水分、氯化鈉和尿素等;④腎臟以尿液形式排出水分、無機鹽(主要是氯化鈉，其余為硫酸鹽和鉀、氨等鹽類)和有機物(主要是尿素，其余為馬尿酸、肌酐、尿色素等)等。其中腎臟是機體最重要的排泄途徑。

　　二、腎的功能結(jié)構(gòu)

　　腎單位由腎小體和腎小管組成。

　　腎單位按所在部位的不同分為皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位兩類，其結(jié)構(gòu)有明顯的不同。

　　(一)皮質(zhì)腎單位

　　主要分布于外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層。人腎的皮質(zhì)腎單位約占腎單位總數(shù)的85%～90%。這類腎單位的腎小球體積較小，髓袢較短，只達外髓質(zhì)層。

　　(二)近髓腎單位

　　分布于靠近髓質(zhì)的內(nèi)皮質(zhì)層，在人腎約占腎單位中的10%～15%。這類腎單位的腎小球體積較大，其髓袢甚長，可深入到內(nèi)髓質(zhì)層，有的甚至到達乳頭部。

第二節(jié) 尿生成的基本過程

　　尿生成的基本過程為：

　　1.腎小球的濾過作用;

　　2.腎小管和集合管的重吸收作用;

　　3.腎小管和集合管的分必作用。

第三節(jié) 腎小球的濾過作用及影響因素

　　一、腎小球濾過率

　　單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液的量，即腎小球濾出的濾液量或原尿量，稱腎小球濾過率。正常成人安靜時約為125mL/min。每24小時兩腎的原尿量可達180L。

　　二、濾過膜及通透性

　　濾過膜由腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜和腎小囊臟層上皮細胞構(gòu)成。膜上有大小不同的孔道或裂隙，血細胞和大分子物質(zhì)(如大分子蛋白質(zhì))不能通過孔道濾過。濾過膜各層含有帶負電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白，能阻止血漿中帶負電的物質(zhì)的通過。因此，可以把濾過膜看成分子大小和分子電荷的選擇性過濾器。

　　三、腎小球有效率過壓

　　是指使血漿通過濾過膜而濾出的靜壓力，是腎小球濾過作用的動力。可用如下公式表示： 有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓一(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)

　　其中腎小球毛細血管血壓是推動血漿濾出的力量，血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓是阻止濾過的力量。在有效濾過壓為正值時才能有濾過發(fā)生。

　　四、影響腎小球濾過的因素

　　(一)濾過膜的通透性和有效濾過面積

　　濾過膜的通透性有兩個因素決定，濾過膜上的裂孔和膜表面帶負電荷的糖蛋白的屏障作用。正常情況下，濾過膜的通透性和有效濾過面積比較穩(wěn)定，所以對。腎小球濾過率無明顯影響。病理情況下，濾過膜所帶負電荷減少或消失，通透性增大，尿中出現(xiàn)蛋白或紅細胞;疾病造成腎小球破壞，使有效濾過面積減少，出現(xiàn)少尿或無尿。

　　(二)有效濾過壓

　　腎小球毛細血管血壓是推動血漿濾出的力量;而血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓是對抗濾出的力量。這三者中任何一個因素發(fā)生變化，都會影響有效濾過壓，從而影響腎小球濾過率。

　　1.腎小球毛細血管血壓 主要取決于動脈血壓的高低和出、入球小動脈的口徑。由于腎血流量有自身調(diào)節(jié)機制，當動脈血壓在10.7～24.0kPa(80～180mmHg)范圍內(nèi)變動時，腎小球毛細血管血壓變化不大。正常時不論入球端和出球端都約為6.0kPa(45mmHg)。當動脈血壓低于10.7kPa (80mmHg)，腎小球毛細血管血壓降低，有效濾過壓降低，腎小球濾過率降低，引起少尿甚至無尿。

　　2.血漿膠體滲透壓 主要決定于血漿蛋白的濃度，正常情況下變化不大。當極度營養(yǎng)不良或大量靜脈輸液等特定情況下，血漿蛋白濃度降低，造成血漿膠體滲透壓下降，使有效濾過壓增加，濾出增多。

　　3.囊內(nèi)壓一般情況下囊內(nèi)壓變化不大。當結(jié)石和腫瘤等阻塞輸尿管，尿液積存，使囊內(nèi)壓升高，使有效濾過壓降低，濾出減少。

　　(三)腎血漿流量

　　超濾液來源于血漿，其他條件不變時，腎小球血漿流量與腎小球濾過率呈正變關(guān)系。一般情況腎小球血漿流量可保持穩(wěn)定。若腎小球血漿流量增多、濾過率增多、尿量增多，若。腎小球血漿流量減少(如急性大出血、休克等)，濾過率降低，尿量減少。

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