第五節(jié) 腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)

　　一、血管升壓素的作用及其分泌調(diào)節(jié)

　　血管升壓素是由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞合成的。貯存于神經(jīng)垂體。其主要生理作用是增加遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，使水的重吸收增加，引起尿液濃縮，尿量減少。如神經(jīng)垂體損毀，則血管升壓索缺乏，可引起尿崩癥(尿量劇增)。

　　引起血管升壓素分泌的有效刺激是血漿晶體滲透壓的升高和循環(huán)血量的減少。

　　(一)血漿晶體滲透壓的改變

　　下丘腦視上核及其周嘲區(qū)域有滲透壓感受器，它對(duì)血漿晶體滲透壓的變化十分敏感，可改變血管加壓素的分泌。

　　大量出汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉等情況使機(jī)體失水時(shí)，血液被濃縮，血漿晶體滲透壓升高，對(duì)滲透壓感受器的刺激增強(qiáng)，使血管加壓素分泌增加，遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的重吸收增加，引起尿量減少。

　　大量飲清水后，血液被稀釋?zhuān)�血漿晶體滲透壓降低，對(duì)滲透壓感受器的刺激減弱，血管加壓素的分泌減少，水的重吸收減少，引起尿量增多。大量飲清水后引起尿量增多的現(xiàn)象，稱(chēng)為水利尿。

　　(二)循環(huán)血量的改變

　　在心房和胸腔大靜脈處存在容量感受器，感受循環(huán)血量的變化。循環(huán)血量減少時(shí)，容量感受器受到的刺激減弱，反射性地引起血管加壓素分泌增多，引起尿量減少，從而保持水分，使血量得以恢復(fù)。

　　循環(huán)血量增多時(shí)，容量感受器受到的刺激增強(qiáng)，反射性地使血管加壓素的分泌減少，引起尿量增多。

　　二、醛固酮的作用及其分泌調(diào)節(jié)

　　(一)醛固酮的生理作用

　　醛固酮由腎小腺皮質(zhì)球狀帶分泌，對(duì)腎臟的作用是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收，同時(shí)促進(jìn)K+的排出，所以醛固酮有保Na+排K+作用。遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收增強(qiáng)的同時(shí)，Cl-和水的重吸收也增加，導(dǎo)致細(xì)胞外液量增多。

　　(二)醛固酮分泌的調(diào)節(jié)

　　1.腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(R—A—A系統(tǒng))

　　R—A—A系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，使醛固酮分泌增多。R—A—A系統(tǒng)活動(dòng)水平主要取決于。腎素分泌多少。

　　當(dāng)腎血流量減少、Na+降低或交感神經(jīng)興奮，均可使近球細(xì)胞分泌腎索，腎素可使血漿中的血管緊張索原轉(zhuǎn)變?yōu)檠�管緊張素Ⅰ(十肽);血管緊張素Ⅰ在肺轉(zhuǎn)換酶作用下，降解為血管緊張素Ⅱ(八肽);血管緊張素Ⅱ在氨基肽水解酶的作用下，水解為血管緊張素Ⅲ(七肽)。血管緊張素Ⅰ，主要刺激腎小腺髓質(zhì)分泌腎小腺素和去甲腎上腺素。血管緊張素Ⅱ有多種生理作用最重要的是使小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，使血壓升高，此外還可刺激醛固酮分泌、引起渴覺(jué)、刺激ADH釋放等作用。血管緊張素Ⅲ刺激醛固酮分泌，作用大于血管緊張素Ⅱ，但縮血管作用僅為血管緊張素Ⅱ的1/5。

　　2.血鈉和血鉀的濃度

　　血鈉濃度降低，或血鉀濃度升高，都可以直接刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶增加醛固酮的分泌，使遠(yuǎn)曲小管和集合管保鈉、排鉀。反之，醛固酮的分泌會(huì)受到抑制。

　　第六節(jié) 尿的濃縮與稀釋

　　腎臟具有很強(qiáng)的濃縮和稀釋尿的能力。體內(nèi)缺水時(shí)，排出高滲尿，而大量飲水后，則排出低滲尿。

　　尿濃縮和稀釋的關(guān)鍵在于：

　　(1)腎髓質(zhì)是一高滲區(qū)，而且腎髓質(zhì)由外層到內(nèi)層存在滲透梯度，即越向內(nèi)層(乳頭部)滲透壓越高。所以，當(dāng)?shù)蜐B的小管液流經(jīng)集合管時(shí)，在周?chē)�髓質(zhì)高滲區(qū)的影響下，管內(nèi)的水就有可能由于管內(nèi)外滲透壓差而被大量重吸收。

　　(2)在遠(yuǎn)曲小管,集合管存在有ADH的調(diào)節(jié)，ADH增加時(shí)，可促進(jìn)水的重吸收，尿量減少，尿濃縮。反之，尿稀釋。

　　(3)腎小管各對(duì)物質(zhì)的重吸收功能不同，以及吸收物質(zhì)的離子泵的作用，使物質(zhì)在小管內(nèi)重吸收不一。故在髓袢時(shí)形成稀釋尿，經(jīng)過(guò)集合管后尿液才被不斷濃縮。

　　腎髓質(zhì)的高滲區(qū)的形成，則有賴(lài)于髓袢和直小血管逆流倍增和逆流交換作用。

第七節(jié) 腎清除率

　　一、腎清除率的概念

　　腎清除率是指腎在單位時(shí)間(一般用每分鐘)內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱(chēng)為該物質(zhì)的清除率(mL/min)。

　　二、腎血漿清除率測(cè)定的意義

　　可用測(cè)定某些特定物質(zhì)的腎清除率作為腎臟功能的指標(biāo)。主要用于判斷下列方面功能：

　　1.腎小球?yàn)V過(guò)率的測(cè)定;

　　2.腎血流精的測(cè)定;

　　3.腎小管功能的推測(cè)。

第八節(jié) 排尿反射

　　尿液在腎連續(xù)不斷地生成，經(jīng)腎盂、輸尿管進(jìn)入膀胱貯存。貯存到一定最時(shí)，通過(guò)排尿反射排出體外。排尿反射，簡(jiǎn)示如下：

　　當(dāng)排尿反射的初級(jí)中樞(脊髓骶段)受損時(shí)，膀胱中尿液充盈而排尿反射不能發(fā)生，稱(chēng)為尿潴留;若初級(jí)排尿中樞失去大腦皮層高級(jí)中樞的意識(shí)控制時(shí)，稱(chēng)為尿失禁。此外，膀胱發(fā)生炎癥或受到機(jī)械刺激(如膀胱結(jié)石)時(shí)，因膀胱牽張感受器在炎癥或機(jī)械刺激作用下頻繁興奮而頻繁出現(xiàn)尿意，排尿次數(shù)過(guò)多，則稱(chēng)為尿頻。

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