點擊查看：2022成考延考專升本《醫(yī)學綜合》�？贾�識點匯總

　　醫(yī)學綜合科目選擇題考情分析

　　重點考點：

　　我們可以知道，醫(yī)學綜合和其他科目有所區(qū)別，考試題型都是選擇題。題量也比較大。一般我們選擇考醫(yī)學專業(yè)的學員都是有從事相關行業(yè)，也學過相關知識，有一定的基礎。正常的話我們考30-40分是沒有問題的。但是醫(yī)學類的分數(shù)線相對其他專業(yè)的話較高，所以我們在醫(yī)學綜合這門課程的話，我們也需要拿到高分，那么我們?nèi)绾文玫礁叻帜?只需把以下知識點掌握好。我們拿到60分以上還是比較簡單的。

　　人體解剖：骨學、肌學、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)

　　生 理 學：細胞的基本功能、血液、循環(huán)、呼吸、消化和吸收、內(nèi)分泌

　　內(nèi) 科：臨床常見癥狀、體格檢查

　　外 科：水、電解質(zhì)代謝和酸堿失調(diào)、外科休克、感染、圍手術期處理、損傷、腫瘤

　　【考點二】 生理學

　　細胞的基本功能

　　1.細胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運

　�、� 單純擴散(被動轉(zhuǎn)運)

　　定義：脂溶性小分子物質(zhì)，順濃度差或電壓差

　　高—→低

　　轉(zhuǎn)運物質(zhì)：O2，CO2

　　②易化擴散(被動轉(zhuǎn)運)

　　定義：非脂溶性，依賴特殊蛋白質(zhì)幫助進行的擴散。

　　載體轉(zhuǎn)運(轉(zhuǎn)運物質(zhì))：

　　葡萄糖、氨基酸等有機小分子

　　通道擴散(轉(zhuǎn)運物質(zhì))：

　　鈉離子、鉀離子(2014)、鈣離子、氯離子

　　③ 主動轉(zhuǎn)運

　　定義：耗能，逆電-化學梯度的轉(zhuǎn)運過程

　　濃度低—→高

　　最重要的：鈉離子，鉀離子的主動轉(zhuǎn)運

　�、馨�吞和胞吐作用

　　胞吞：主動吞噬作用，轉(zhuǎn)運物質(zhì)是大團塊物質(zhì)和液體

　　胞吐：主動分泌作用，轉(zhuǎn)運物質(zhì)是激素、神經(jīng)遞質(zhì)、酶原

　　2、細胞發(fā)生興奮時興奮性的變化

　　經(jīng)歷一系列有次序的變化后恢復正常，興奮性的周期性變化分為4個時期

　　(1)絕對不應期:興奮性為零，鈉離子通道失活

　　(2)相對不應期:絕對不應期后，閾上強度的再次刺激可引起動作電位,興奮性低于正常水平，失活鈉離子通道開始恢復

　　(3)超常期:閾下刺激可以引起，興奮性高于正常，鈉離子通道基本復活，膜電位絕對值小于靜息電位

　　(4)低常期:閾上刺激方可，興奮性低，鈉離子通道完全恢復，膜電位絕對值大于靜息電位。

　　例題：

　　衡量組織興奮性高低最常用的指標是( )

　　A. 閾強度 B.閾電位 C.刺激強度變化率

　　D.刺激時間 E.刺激頻率

　　解析：選A，細胞興奮性高低可用刺激的閾值大小來衡量。閾值愈小，興奮性就愈高;閾值愈大，興奮性就愈低。

　　血 液

　　血液的基本功能：

　　①運輸功能 紅細胞運輸氧氣和二氧化碳，血漿運輸營養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物，以及各種調(diào)節(jié)物質(zhì)、抗原和抗體等，某些血漿蛋白可與脂溶性物質(zhì)結合，使之成為水溶性物質(zhì)，以便于運輸

　�、诰彌_功能 血漿中有很多緩沖對(碳酸氫鈉/碳酸，磷酸氫二鈉/磷酸二氫鈉等)(2014)，可緩沖血漿中酸堿度的變化。血漿正常pH是7.35-7.45.第一對緩沖對最重要，濃度比值保持20/1，血漿pH穩(wěn)定于7.4左右�？赏ㄟ^腎調(diào)節(jié)血漿中碳酸氫鈉的濃度，通過呼吸調(diào)節(jié)血漿中碳酸的濃度，使比值保持此范圍，血漿pH保持正常

　　血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓的形成及生理意義：

　　血漿滲透壓是血漿中溶質(zhì)顆粒吸引和保留水分子的力量的總和。正常人的血漿滲透壓為300mmol/L。

　　(1)膠體滲透壓：由血漿膠體溶質(zhì)顆粒(主要是蛋白質(zhì))所形成的滲透壓(即產(chǎn)生的吸引和保留水分子的力量)。血漿蛋白顆粒大、數(shù)量少，滲透壓為1.5 mmol/L，但膠體物質(zhì)相對分子質(zhì)量大，不能透過毛細血管，故具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)、外水平衡，維持正常血容量的生理意義。

　　(2)晶體滲透壓：晶體溶質(zhì)顆粒(無機鹽)形成。相對分子質(zhì)量較小，數(shù)量多，是主要力量。晶體可以自由通過毛細血管，但難于透過細胞膜，因此該滲透壓具有調(diào)節(jié)細胞內(nèi)、外水平衡，維持血細胞正常大小、形態(tài)及功能的生理意義。

　　內(nèi)源性凝血和外源性凝血的概念：

　　血液由流體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪�膠狀態(tài)，稱為血液凝固。正常凝血時間為6-12分鐘。

　　離體血液凝固后，經(jīng)1-2小時，血凝塊開始收縮，釋出的淡黃色液體，稱為血清。

　　(1)內(nèi)源性凝血 完全依靠，因子X激活，由因子XII始動

　　(2)外源性凝血 不完全依靠，因子X激活，由因子III始動

　　血液凝固的三個基本步驟和抗凝：

　　(1)基本反應過程 一系列蛋白質(zhì)有限水解，瀑布樣反應鏈直至血液凝固，12個因子參與，3個基本階段

　　凝血過程—→纖維蛋白原—→纖維蛋白，三步驟

　　第一步：X----Xa凝血酶原酶復合物形成

　　↓

　　第二步：凝血酶原—→凝血酶

　　↓

　　第三步：纖維蛋白原—→纖維蛋白

　　抗凝系統(tǒng)：分細胞抗凝系統(tǒng)和體液抗凝系統(tǒng)。

　　細胞抗凝系統(tǒng)指網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復合物及可溶性纖維蛋白單體的吞噬，達到抗凝的目的。

　　體液抗凝系統(tǒng)指血漿中存在很強的抗凝物質(zhì)，如抗凝血酶III和肝素。

　　例題:正常人血漿酸堿度的范圍是(　　)。

　　A.PH 6.95～7.05B.pH 6.75～6.85 C.pH 7.55～7.65D.PH 7.15～7.25

　　E.PH 7.35～7.45

　　解析：選E，血漿PH值為：7.35--7.45

　　血液循環(huán)

　　動脈血壓的形成：

　　①有足夠的血量充盈血管，這是形成血壓的前提條件;

　　②心臟射血是血液對動脈血管壁產(chǎn)生側(cè)壓的來源;

　�、垩�液流經(jīng)外周時，遇到外周阻力這是形成動脈血壓的又一因素;

　�、艽髣用}管壁彈性對動脈血壓起緩沖作用，維持收縮壓不致過高，維持舒張壓不致過低。

　　影響動脈血壓的因素：

　�、倜坎�排出量 ：每搏排出量↑，心縮期中主動脈和大動脈內(nèi)的血量↑，管壁受到的側(cè)壓力↑，動脈血壓↑，主要表現(xiàn)為收縮壓↑，舒張壓升高不多，因此脈壓↑

　　②心率：↑，心舒張期縮短，舒張壓↑，收縮壓↑不顯著，表現(xiàn)為舒張壓↑，收縮壓↑不明顯，故脈壓↓

　�、弁庵茏枇Γ菏侵秆�液流向外周血管時遇到的阻力。主要由小動脈和微動脈產(chǎn)生的，該阻力↑，表現(xiàn)為舒張壓↑，收縮壓↑不明顯，故脈壓↓

　�、艽髣用}管壁的彈性：具有緩沖血壓變化的作用，使收縮壓不會↑過高，舒張壓↓過低。老年人大動脈彈性減低，可出現(xiàn)收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑，如果同時有小血管硬化，外周阻力↑，則收縮壓和舒張壓都↑。

　�、菅�環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：兩者相適應，使血管有一定充盈，血壓也維持正常水平。循環(huán)血量↓(大失血)而血管容量不變，可引起血壓↓;循環(huán)血量不變而血管系統(tǒng)容量↑，也可引起血壓↓。

　　中心靜脈壓：

　　定義：通常將右心房和腔靜脈的血壓稱為中心靜脈壓

　　正常成人為0.4-1.2kPa(4-12cmmH2O)

　　意義：是反映心血管功能的一個指標,可反映心臟射血能力(射血能力↓，中心靜脈壓↑)和靜脈回流的速度(靜脈回流障礙或血量↓，中心靜脈壓↓)

　　應用：是控制補液速度和量的一個重要指標

　　中心靜脈壓↓，提示輸液量不足中心靜脈壓↑，提示輸液過快或心臟射血功能不全

　　影響靜脈回流的因素：

　　單位時間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力

　　①體循環(huán)平均充盈壓 ②心縮力量 ③體位改變④呼吸運動⑤骨骼肌的擠壓作用

　　組織液的生成與回流及與水腫的關系

　　有效濾過壓=(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)

　　影響組織液生成的因素：

　�、倜�細血管血壓②血漿膠體滲透壓③毛細血管壁的通透性④淋巴回流受阻

　　體液調(diào)節(jié)：

　　1、腎上腺素和去甲腎上腺素

　　由腎上腺髓質(zhì)所分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素對心、血管作用既有共性又有特殊性。

　　共同點：可與α類和β類受體結合。

　　不同點：去甲腎上腺素與α受體結合力強;腎上腺素可與兩種受體結合，與β受體結合更強，與α受體結合弱。

　　腎上腺素：臨床上可作為強心劑

　　去甲腎上腺素:臨床上作為升壓劑

　　2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

　　3、局部體液因素

　　呼 吸

　　肺通氣的動力、胸內(nèi)壓：

　　肺通氣原理：當推動肺通氣的動力大于阻止肺通氣的阻力是便實現(xiàn)了肺通氣

　　肺通氣的動力：呼吸肌收縮和舒張是肺通氣的原動力。肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差是肺通氣的直接動力。

　　胸內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力，正常狀態(tài)下，無論吸氣或呼氣，胸內(nèi)壓小于大氣壓，稱胸內(nèi)負壓

　　胸內(nèi)壓=大氣壓(肺內(nèi)壓)-肺彈性回縮力若設大氣壓為0，則胸內(nèi)壓=-肺回縮力

　　生理意義：維持肺的擴張狀態(tài)，有利于心室的充盈和靜脈血及淋巴液的回流。

　　肺通氣阻力：肺通氣的阻力有彈性阻力和非彈性阻力

　　肺和胸廓在外力的作用下變形所產(chǎn)生的對抗變形的力，即回縮力。其占肺通氣總阻力的70%左右。該力越大，吸氣時阻力也越大。

　　胸廓的彈性阻力即胸廓的彈性回位力。胸廓和肺的彈性阻力大小可用順應性表示。

　　順應性是指在外力作用下彈性組織的可擴張性，容易擴張，表示順應性大，彈性阻力小;不易擴張，表示順應性小，彈性阻力大。

　　順應性與彈性阻力成反比關系：順應性=1/彈性阻力

　　順應性與彈性阻力、表面張力成反變關系，順應性越小表示肺月不易擴張。在肺充血、肺纖維化時順應性降低。

　　非彈性阻力：

　　非彈性阻力也即氣道阻力。

　　影響非彈性阻力：

　�、俸粑�道的口徑;

　�、跉饬魉俣�、氣流形成等。

　　臨床上非彈性阻力增大是導致肺通氣障礙最常見的病因。

　　肺泡表面活性物質(zhì)：

　　由肺泡װ型細胞合成、釋放，以單分子形式分布在肺泡壁液體分子層的表面。

　　生理意義：

　�、倬S持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定;

　�、谡{(diào)節(jié)肺泡的回縮力，有利呼吸;

　�、凼狗闻荼砻嫦鄬Ω稍�，避免肺水腫

　　表面活性物質(zhì)缺乏將出現(xiàn)：

　　肺泡的表面張力增加，大肺泡破裂小肺泡萎縮，初生兒呼吸窘迫綜合征等病變。

　　肺容量與肺的通氣量：肺總?cè)萘?潮氣量+補吸氣量+補呼氣量+余氣量

　�、俪睔饬浚赫�常值為500ml

　　②補吸氣量：正常值為1500-2000ml

　�、垩a呼氣量：正常值為900-1200ml

　�、苡鄽饬浚赫�常值為1000-1500ml

　　⑤深吸氣量：潮氣量和補吸氣量之和

　　⑥功能余氣量：補呼氣量和余氣量之和，正常值2500ml，肺氣腫患者該值增加，肺實質(zhì)性病變時減少。

　�、叻位盍浚耗校�3500ml;女，2500ml

　�、鄷r間肺活量生理意義：是動態(tài)指標，不僅反映肺活量容量大小，而且反映呼吸所遇到阻力的變化，是評價肺通氣功能的較好指標。

　　⑨肺通氣量：正常值6-9L/min

　　例題：

　　功能余氣量相當于(　　)。

　　A.補吸氣量+余氣量 B.潮氣量+余氣量C.補呼氣量+潮氣量 D.補呼氣量+余氣量

　　E.補吸氣量+潮氣量

　　解析：選B，功能余氣量是指平靜呼氣末存留肺內(nèi)的氣體量，是余氣量和補呼氣量之和。

　　消化和吸收

　　消化酶及其作用：

　　①胰淀粉酶：分解淀粉為麥芽糖和寡糖。

　�、谝戎�肪酶：分解脂肪為甘油、脂肪酸和單酰甘油。

　�、垡鹊鞍酌负兔拥鞍酌福阂鹊鞍酌冈�在腸致活酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊鞍酌福�形成后進一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原，使它們轉(zhuǎn)化成為有活性的酶。在這兩種酶共同作用下，食物中的蛋白質(zhì)可分解為多肽和氨基酸。

　　④肽酶：可將多肽分解為小肽和氨基酸

　　內(nèi)分泌

　　激素由內(nèi)分泌腺分泌后通過以下運輸方式作用于靶細胞：

　�、龠h距分泌：激素被釋放后直接進入毛細血管，經(jīng)血液循環(huán)，運送至遠距離的靶細胞發(fā)揮作用;

　�、谂苑置冢杭に乇会尫湃爰毎�外液，通過擴散至鄰近靶細胞發(fā)揮作用;

　　③神經(jīng)分泌：神經(jīng)細胞合成的激素沿軸突中的軸漿運送到末梢而釋放;

　�、茏苑置冢河蓛�(nèi)分泌細胞分泌的激素還可經(jīng)細胞外液擴散，返回作用于該內(nèi)分泌細胞自身而發(fā)揮反饋作用的方式。

　　激素的分類:含氮激素和類固醇(甾體)激素。

　　激素的作用廣泛，主要五方面

　�、偻ㄟ^調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水鹽代謝，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

　�、诖龠M細胞的分裂、分化，調(diào)節(jié)生長、發(fā)育、衰老等過程。

　　③影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和活動，與學習、行為、記憶等相關。

　�、艽龠M生殖器官的發(fā)育和成熟，調(diào)節(jié)生殖過程。

　�、菖c神經(jīng)系統(tǒng)配合，使機體各部分活動協(xié)調(diào)一致，并適應環(huán)境的變化。

　　下丘腦的內(nèi)分泌功能—下丘腦調(diào)節(jié)性多肽

　�、俅偌谞钕偌に蒯尫偶に�(TRH)②促性腺激素釋放激素(GnRH)③促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)

　�、苌�長素釋放激素(GHRH)⑤生長素釋放抑制激素(GHRIH)⑥催乳素釋放因子(PRF)

　�、叽呷樗蒯尫乓种埔蜃�(PIF)⑧促黑素細胞激素釋放因子(MRF)⑨促黑素細胞激素釋放抑制因子(MIF)

　　腺垂體：

　　腺垂體激素的種類

　　腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺，至少分泌7種激素

　　生長素(GH)

　　催乳素(PRL)

　　促黑(素細胞)激素(MSH)

　　促甲狀腺激素(TSH)

　　促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)

　　促卵泡激素(FSH)

　　黃體生成素(LH)

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