點(diǎn)擊查看：2022成考延考專升本《醫(yī)學(xué)綜合》�？贾�識(shí)點(diǎn)匯總

　　醫(yī)學(xué)綜合科目選擇題考情分析

　　重點(diǎn)考點(diǎn)：

　　我們可以知道，醫(yī)學(xué)綜合和其他科目有所區(qū)別，考試題型都是選擇題。題量也比較大。一般我們選擇考醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員都是有從事相關(guān)行業(yè)，也學(xué)過相關(guān)知識(shí)，有一定的基礎(chǔ)。正常的話我們考30-40分是沒有問題的。但是醫(yī)學(xué)類的分?jǐn)?shù)線相對(duì)其他專業(yè)的話較高，所以我們?cè)卺t(yī)學(xué)綜合這門課程的話，我們也需要拿到高分，那么我們?nèi)绾文玫礁叻帜?只需把以下知識(shí)點(diǎn)掌握好。我們拿到60分以上還是比較簡(jiǎn)單的。

　　人體解剖：骨學(xué)、肌學(xué)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)

　　生 理 學(xué)：細(xì)胞的基本功能、血液、循環(huán)、呼吸、消化和吸收、內(nèi)分泌

　　內(nèi) 科：臨床常見癥狀、體格檢查

　　外 科：水、電解質(zhì)代謝和酸堿失調(diào)、外科休克、感染、圍手術(shù)期處理、損傷、腫瘤

　　【考點(diǎn)三】 內(nèi)科學(xué)

　　★ 臨床常見癥狀 ★

　　發(fā)熱：

　　1、發(fā)熱：正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞有效調(diào)控下，體溫保持在相對(duì)穩(wěn)定范圍。

　　2、發(fā)熱原因：

　　(1)感染性發(fā)熱：各種病原體感染，均可引起發(fā)熱，稱感染性發(fā)熱。

　　(2)非感染性發(fā)熱：指病原體以外各種原因引起的發(fā)熱。常見：無菌性壞死物質(zhì)吸收、Ag-Ab反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝障礙、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常等。

　　常見熱型和臨床意義

　　稽留熱：體溫持續(xù)于39-40℃，數(shù)日~數(shù)周，24h波動(dòng)不超過1 ℃(大葉性肺炎、傷寒等高熱持續(xù)期);

　　弛張熱：在39 ℃以上，但24h體溫差達(dá)2 ℃以上，但都高于正常水平(敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥);

　　間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常，無熱期可持續(xù)1-數(shù)日，如此反復(fù)交替出現(xiàn)，體溫波動(dòng)幅度達(dá)數(shù)度(瘧疾、敗血癥、嚴(yán)重化膿性感染);

　　波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39 ℃以上，數(shù)日后漸降至正常，反復(fù)多次(布什桿菌病) ;

　　回歸熱：體溫驟升至39 ℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟降至正常，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，反復(fù)多次(回歸熱、霍奇金病);

　　不規(guī)律熱：無一般規(guī)律(結(jié)核病、風(fēng)濕熱)。

　　疼痛

　　疼痛：各種損傷性刺激作用與神經(jīng)末梢感受器

　　疼痛的類型：

　　①皮膚痛：來自體表，有明確定位;表現(xiàn)為刺痛或燒灼樣痛;

　　②內(nèi)臟痛：疼痛位于身體深部，痛覺產(chǎn)生慢而持久，定位不明，不同臟器對(duì)損傷敏感性不同;

　�、凵畈客矗褐讣∪�、肌腱、筋膜與關(guān)節(jié)的疼痛;

　�、軤可嫱矗褐竷�(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，可在身體某一體表部位疼痛或疼覺過敏。

　　1、胸痛的病因

　　胸壁疾病：如帶狀皰疹、肋骨骨折等;

　　心臟和大血管病變：心絞痛、心肌梗死等;

　　呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、胸膜腫瘤、肺癌等;

　　縱膈疾�。嚎v膈膿腫、縱膈腫瘤等

　　2、胸痛的臨床表現(xiàn):

　　①發(fā)病年齡

　　老年人：肺病、心絞痛、心肌梗塞;

　　青壯年：胸膜炎、自發(fā)性氣胸、

　�、谛赝床课�

　�、坌靥判再|(zhì)

　�、苄赝闯掷m(xù)時(shí)間

　�、萦绊懸蛩兀喊l(fā)生的誘因或緩解的因素

　　⑥伴隨的癥狀：吞咽困難、呼吸困難、咳嗽咯血。

　　2、腹痛

　�、俨∫颍�

　　1)急性腹痛，急性腹膜炎、腹腔臟器急性炎癥、空腔臟器梗阻或擴(kuò)張、腹腔空腔臟器扭轉(zhuǎn)或破裂等

　　2)慢性腹痛，腹腔臟器慢性炎癥、腫瘤、寄生蟲病、腹腔內(nèi)臟包膜張力增加等

　　②臨床表現(xiàn)：

　　急性腹痛：起病急、病情重、變化快為主要特點(diǎn)

　　1)腹痛部位

　　2)腹痛性質(zhì)

　　3)誘發(fā)因素

　　3、疼痛伴隨的癥狀：

　�、俑雇窗榘l(fā)燒、寒戰(zhàn)，提示有炎癥存在;

　　②腹痛伴黃疸，提示肝、膽、胰疾病

　�、鄹雇窗樾菘耍�胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎，

　�、芨雇窗楦篂a，腸道疾病或慢性胰腺疾病

　�、莞雇窗閲I吐，食管、胃或膽道疾病

　�、薷雇窗楸阊�，潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核及結(jié)腸癌等

　�、吒雇窗檠�尿，提示泌尿系統(tǒng)疾病

　　水腫

　　概念：液體在人體組織間隙中過多積聚，使組織腫脹稱水腫，分全身水腫和局部水腫。

　　產(chǎn)生水腫的主要因素：

　　①鈉與水潴留，繼發(fā)性醛固酮增多癥

　　②毛細(xì)血管小靜脈端靜水壓升高,如右心功能不全

　�、勖�細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎

　�、苎獫{膠體滲透壓降低，如腎病綜合征、慢性腎炎等引起的白蛋白減少

　�、萘馨突亓魇茏�

　　水腫的分類：

　�、偃�身性水腫

　　1)心源性水腫

　　2)腎源性水腫

　　3)肝源性水腫

　　4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

　　5)粘液性水腫

　�、诰植克�腫，由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致。

　　咳嗽的臨床表現(xiàn)

　　1)咳嗽的性質(zhì)，干性咳嗽，濕性咳嗽

　　2)咳嗽的音色

　　咳嗽聲音嘶啞;咳嗽呈金屬音調(diào);犬吠樣咳嗽;咳嗽聲音細(xì)微無聲。

　　咳嗽與咳痰的伴隨癥狀：

　　1)咳嗽伴發(fā)熱，見于呼吸系統(tǒng)感染;

　　2)咳嗽伴胸痛，肺炎、胸膜炎、氣胸、肺水腫等;

　　3)咳嗽伴呼吸困難，喉部基本、支氣管哮喘等;

　　4)咳嗽伴大量濃痰，肺內(nèi)化膿性感染;

　　5)咳嗽伴咯血，肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張;

　　6)慢性咳嗽伴杵狀指，支氣管擴(kuò)張、肺膿腫;

　　7)咳嗽伴哮鳴音，支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎;

　　8)咳嗽伴嘔吐，百日咳等。

　　咯血

　　概念：指喉及喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作聰口腔排出。

　　咯血的病因：

　�、僦�氣管疾病，支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管炎

　　②肺部疾病，肺結(jié)核、肺癌、肺炎、肺膿腫等

　�、坌难�管疾病，肺淤血、肺動(dòng)脈高壓等

　�、芷渌�，血液病、急性傳染病

　　臨床表現(xiàn):

　�、倌挲g，青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等，40歲以上有較大吸煙史的應(yīng)高度警惕肺癌。

　�、诳┭�量

　�、垲伾�，鮮紅色、磚紅色膠凍樣痰、暗紅色痰。

　　咯血的伴隨癥狀：

　�、侔榘l(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱;②伴胸痛：見于葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、支氣管肺癌;

　�、郯槟撎担褐�氣管擴(kuò)張，肺膿腫、化膿性肺炎、肺結(jié)核空洞、肺囊腫伴感染;

　�、馨辄S疸：見于大葉性肺炎、肺梗死、鉤端螺旋體病;

　�、莅槠つw黏膜出血：應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱等;

　�、薨閱芸龋阂娪谥�氣管肺癌及支原體肺炎

　　呼吸困難

　　分類：肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液性呼吸困難

　　病因：由呼吸系統(tǒng)疾病引起

　　氣道阻塞：喉與器官病變，如急性喉炎、喉頭水腫、喉癌、腫瘤或異物致氣道狹窄或梗阻;

　　肺實(shí)質(zhì)病變：大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺不張、肺淤血及肺水腫;

　　胸部病變：如嚴(yán)重胸部畸形、氣胸、大量胸腔積液;

　　神經(jīng)肌肉病變：如呼吸肌麻痹、重癥肌無力;

　　膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、妊娠晚期等。

　　心源性呼吸困難：

　�、俨∫颍河捎谛难�管系統(tǒng)疾病引起

　　各種原因引起的心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞。

　　②臨床表現(xiàn)

　　左心功能不全：肺淤血和肺泡彈性減低所致，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難;見于高心病、冠心病等。

　　右心功能不全：體循環(huán)淤血使呼吸運(yùn)動(dòng)受阻，患者常取半臥位以緩解呼吸困難。見于慢性肺源性心臟病，其呼吸困難與肺部疾病有關(guān)。

　　惡心與嘔吐：

　　惡心：為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺并伴迷走神經(jīng)興奮的癥狀;

　　惡心常為嘔吐的前奏，也可僅惡心而無嘔吐或嘔吐而無惡心;

　　嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外。

　　惡心與嘔吐的病因：

　�、俜瓷湫試I吐：咽部受到刺激，如胃、十二指腸疾病、腸道疾病、肝膽胰等

　�、谥袠行試I吐：顱內(nèi)感染、腦血管疾病寄顱腦損傷等

　�、凵窠�(jīng)性嘔吐：如胃腸神經(jīng)癥、神經(jīng)性厭食等

　　惡心與嘔吐的臨床表現(xiàn)

　�、賴I吐時(shí)間：晨起嘔吐多見于早孕，亦見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能消化不良;晚上或夜間嘔吐多見于幽門梗阻;

　　②嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：

　　1)餐后短時(shí)間內(nèi)嘔吐，特別是集體發(fā)病多為食物中毒;

　　2)餐后即刻嘔吐，可能為神經(jīng)性嘔吐;

　　3)餐后1h以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降;

　　4)餐后交久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻。

　　③嘔吐特點(diǎn)：神經(jīng)性或顱內(nèi)高壓性嘔吐，惡心很輕或缺如，噴射狀嘔吐為顱內(nèi)高壓性嘔吐的特點(diǎn)。

　　惡心、嘔吐的伴隨癥狀：

　�、侔楦雇�、腹瀉：多見于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒;

　�、诎橛疑细雇醇鞍l(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸：考慮膽囊炎或膽石癥;

　�、郯轭^痛寄噴射性嘔吐：常見于顱內(nèi)高壓或青光眼;

　�、馨檠�暈、眼球震顫：見于前庭器官疾病;

　　⑤應(yīng)用某些藥物過程中發(fā)生嘔吐可能與藥物不良反應(yīng)有關(guān);

　�、抟鸦橛�齡婦女：停經(jīng)伴晨起嘔吐提示早孕。

　　嘔血與便血

　　1、嘔血

　　是上消化管器官疾病或全身性病癥所致的急性上消化道出血，血流徑口腔嘔出。

　　①病因：

　　1)食管疾病;

　　2)胃、十二指腸疾病;

　　3)肝、膽、胰疾病;

　　4)血液病;

　　5)藥物

　　6)其他，某些急性感染性疾病

　�、谂R床表現(xiàn)：

　　嘔血與黑便是上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)。

　　顏色;失血的表現(xiàn);發(fā)現(xiàn);血象。

　　③嘔血伴隨癥狀：

　　1)伴上腹痛，多為消化性潰瘍、胃癌等

　　2)伴肝腫大，多見于肝硬化門脈高壓癥、原發(fā)性肝癌等

　　3)伴黃疸發(fā)熱，多數(shù)由肝膽疾病所引起

　　4)伴皮膚黏膜出血，多與血液病有關(guān)

　　便血

　　消化道出血，血液從肝門排出，糞便帶血或全為血便。

　　病因：

　�、偕舷�化道疾�、谛∧c疾�、劢Y(jié)腸疾病

　�、苤蹦c肝管疾�、萑�身性疾病

　　便血的臨床表現(xiàn)：顏色、性狀。

　　便血的伴隨癥：

　�、侔榘l(fā)熱②伴急性腹痛③伴全身出血傾向

　�、馨槔锛焙笾丌莅轷撇磕[塊

　　黃疸

　　分類：

　�、侔床∫�?qū)W分類，溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及膽汁淤積性黃疸;

　　②按膽紅素性質(zhì)分類，以非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸、以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸

　　意識(shí)障礙

　　病因：

　　意識(shí)障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的結(jié)果。任何病損，只要累及腦干或雙側(cè)大腦皮質(zhì)就有可能引起意識(shí)障礙。

　　分級(jí)與臨床表現(xiàn)：

　　安程度分:嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、和昏迷、譫妄

　　體格檢查：

　　體格檢查指醫(yī)生用自己的感官或借助常規(guī)使用的檢查器具了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法。包括視珍、觸珍、叩診和聽診。

　　一般檢查：是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察，包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。

　　生命指癥是評(píng)估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，包括：體溫、呼吸、脈搏和血壓。

　　皮膚與黏膜

　　1.皮疹：不同疾病的皮疹形態(tài)及出現(xiàn)規(guī)律有一定的特異性，檢查時(shí)應(yīng)注意皮疹出現(xiàn)的先后順序與消退的時(shí)間、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色、是否隆起及有無脫屑等。

　　常見的皮疹：

　�、侔哒睿壕植科つw發(fā)紅，界限分明，一般不凸出皮面�？梢娪诎哒顐�寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹。

　　②玫瑰疹：直徑2-3 mm的鮮紅色圓形斑疹，壓之褪色，多發(fā)生在胸、腹部皮膚。常見于傷寒。

　�、矍鹫睿壕植科つw發(fā)紅，且凸起于皮面。可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱及濕疹等。

　　④斑丘疹：隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅的底盤�？梢娪陲L(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹及斑疹傷寒等。

　�、菔n麻疹：為稍隆起皮面的蒼白或紅色的局限性水腫，有奇癢故常伴有搔痕，是速發(fā)的皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見于各種過敏反應(yīng)。

　　出血點(diǎn)與紫癜

　　皮膚或黏膜下出血是常見的皮膚病變，根據(jù)直徑大小及伴隨情況分為：

　�、俪鲅�點(diǎn)：出血直徑小于2 mm者。②紫癜：出血直徑3-5 mm者。

　�、塾侔撸撼鲅�直徑5 mm以上者。④血腫：片狀出血并伴有皮膚顯著隆起者。

　　皮膚黏膜出血見于血液病(血小板減少性紫癜、血友病、白血病)、嚴(yán)重感染(敗血癥、流腦)、維生素C缺乏或創(chuàng)傷。

　　出血點(diǎn)應(yīng)與皮膚上紅色血管痣鑒別：出血點(diǎn)不隆起，而血管痣稍突出皮面;出血點(diǎn)可隨時(shí)間而逐漸褪色，血管痣一般不改變。

　　頸部

　　頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈是塌陷的;平臥時(shí)可見稍充盈，但無搏動(dòng)，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。若取45度的半臥位時(shí)頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，均為異常征象。頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高，見于心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈回流受阻。

　　胸部

　　胸壁：皮下氣腫;胸壁壓痛;肋間隙

　　胸廓：正常人胸廓兩側(cè)對(duì)稱，呈橢圓形。成年人胸廓前后徑較左右徑短，兩者比例約 1:1.5，常見的胸廓外形

　　(1)扁平胸：見于瘦長(zhǎng)體型或慢性消耗性疾病，肺結(jié)核、腫瘤等。

　　(2)桶狀胸：見于嚴(yán)重肺氣腫、老年和矮胖體型者。

　　(3)佝僂病胸：佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。

　　(4)漏斗胸：多為先天性。

　　(5)胸廓一側(cè)變形：一側(cè)膨隆可見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫、巨大肺囊腫、腫瘤及膈疝等;胸廓一側(cè)下陷常見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。

　　(6)胸廓局部隆起：可能為胸壁局部腫塊、結(jié)節(jié)或胸內(nèi)病變所致。

　　肺和胸膜

　　肺部病理性叩診音：正常的肺，除掩蓋心、肝部分外，叩診時(shí)均為清音，出現(xiàn)濁音、實(shí)音、鼓音或過清音則為異常叩診音，提示肺及胸膜、膈或胸壁的病理改變。

　　(1)病理性濁音或?qū)嵰?/P>

　�、俜谓M織含氣量減少或消失：如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺不張、高度肺水腫及廣泛肺纖維化。

　�、诜蝺�(nèi)形成無氣組織：如肺癌、包囊蟲病等。

　�、坌啬げ∽儯盒厍环e液、胸膜增厚、胸壁病變(胸壁水腫、腫瘤等)。

　　病理性鼓音

　�、俜蝺�(nèi)較大空洞：如肺結(jié)核、肺膿腫形成的空洞，肺內(nèi)腫瘤或囊腫破潰后形成的空腔可為鼓音。但空洞一般要大于3 ~4 cm，并且靠近胸壁。

　　②氣胸

　　(3)病理性過清音：是音調(diào)較清音高而強(qiáng)、較鼓音低，介于清音、鼓音之間的叩診音。見于肺氣腫者。

　　(4)病理性濁鼓音：在肺泡壁松弛、肺泡含氣量減少時(shí)，如肺炎充血期、肺水腫等，局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，稱之為濁鼓音。

　　心臟與血管：心臟位于胸腔的正中偏左，上與大血管相連，下面位于膈肌上方，兩側(cè)緊靠肺，表面邊緣部為肺組織所遮蓋。

　　1.正常心尖搏動(dòng)的位置

　　2、心濁音界的改變及其意義

　　3.心臟瓣膜聽診區(qū)的部位

　　4.心肌缺血和急性心肌梗死心電圖特征

　　5.肝頸靜脈反流征

　　神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射(深、淺)、病理反射、腦膜刺激征

　　神經(jīng)反射包括生理反射和病理反射。正常人只存在生理性反射，且雙側(cè)對(duì)稱。

　　生理反射：按刺激部位的不同分為淺反射或深反射。

　　①淺反射：刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括腹壁反射 、提睪反射;

　　②深反射：刺激肌腱、骨膜而引起的反射，包括肱二頭肌反射 、肱三頭肌反射 、橈反射 、膝反射 、 跟腱反射等。

　　病理反射：

　　①巴賓斯基征;②霍夫曼征：

　　臨床意義：錐體束損害或大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)功能障礙時(shí)，高級(jí)中樞失去對(duì)脊髓的抑制作用，出現(xiàn)上述病理反射。一歲以下幼兒因錐體束發(fā)育不全以及深睡、昏迷患者也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。

　　(3)腦膜刺激征

　�、賱P爾尼格征;②布魯津斯基征;③頸項(xiàng)強(qiáng)直：

　　臨床意義：腦膜刺激征是腦膜病變時(shí)脊髓膜受到刺激并影響到脊神經(jīng)根，當(dāng)牽拉刺激時(shí)引起相應(yīng)肌群反射性痙攣的一種病理反射。臨床上見于腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下隙出血時(shí)。

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